柴葛解肌汤治疗紧张性头痛应用心得

谢平金 温俊茂 廖 璐

（1.广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405）

柴葛解肌汤治疗紧张性头痛应用心得

谢平金1温俊茂2廖 璐1

（1.广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405）

柴葛解肌汤 紧张性头痛

紧张性头痛是临床上最常见的一种头痛类型，约占头痛患者的40％［1］，治疗以镇痛肌松药物为主，配合抗抑郁药及抗焦虑等药物，但易反复发作，且有一定的不良反应。中药治疗克服了以上弱点，且价格低廉，易于被患者接受。柴葛解肌汤出自明代医家陶华《伤寒六书》。其方重于解肌清热，治阳明为主兼治太阳，历代医家对此方见解多有发挥［2］。笔者对跟师学习过程应用柴葛解肌汤治疗紧张性头痛颇有体会，今对其理法方药作一番阐述如下。

1 病因病机

头痛是指由于外感或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的常见病。紧张性头痛，以头顶、颞、枕部轻度或中度无搏动性钝痛为特征，表现为压迫感、紧箍感，常因情绪紧张、焦虑、抑郁等诱发为特点。目前认为，肝脾肾功能失调，致使头部脉络阻闭，神机受累，清窍不利为其基本病机［3］。头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在，居于人体最高位，五脏之阴血、六腑之清气皆上注于头，手足三阳经亦会于头。故凡经络脏腑之病变皆可发生头痛。紧张性头痛患者临床上发病前多有情绪紧张、焦虑、抑郁等表现，发作时也多伴有睡眠障碍、心烦易怒、郁郁寡欢等情志不舒症状。肝主疏泄调畅情志，《证治准绳·卷四》又云“怒气伤肝及肝气不顺，上冲于脑，令人头痛”。提示肝的生理功能在紧张性头痛患者病理基础上有较大的影响。肝气疏泄失常，往往会引起情志活动的异常，而强烈或持久的情志刺激，反过来又可影响肝的疏泄功能，使肝失疏泄、气机失和、气血津液失于输布而导致该病发作［4］。加之肝气郁结最易发生“木乘脾土”，脾病气血生化匮乏，津液气血不能上荣，窍络失养，不荣则痛。同时病程肝火偏旺日久，耗阴液，肾阴亏虚，水不涵木，阳亢风动，窍络失和，亦可引发本病。以上可以看出肝郁与紧张性头痛诱发有密切的关系。

2 治疗原则

一般的活血化瘀通络止痛的中药虽能一时减轻疼痛症状，但其又容易因情绪紧张、焦虑、抑郁等而诱发，故笔者认为紧张性头痛在治疗方面应以疏肝行气、活血通络止痛为原则，方能标本同治。

3 柴葛解肌汤妙用

柴葛解肌汤药物组成中亦蕴含了疏肝解郁、解肌止痛之法［5］。其方证治法，恰恰切合紧张性头痛的病机。其方中柴胡有疏肝解郁功效，合黄芩以清肝胆郁热，加栀子以清三焦之火；葛根升阳解肌，生津舒筋；白芍、甘草酸甘化阴，缓急柔筋，赤芍凉血活血止痛；羌活为手足太阳本经风药，可引药上行、疏导气机；白芷疏风止痛，善治阳明头痛，加川芎上行头目，活血行气善治太阳、少阳头痛，三者合用祛风通络止痛之功；另外加神曲以健脾消食，加苍术健脾理气化湿兼善治太阴头痛。上述诸药共奏疏肝健脾、祛风通络止痛之功。此方不仅能减轻患者的头痛症状，而且能改善紧张性头痛患者情绪紧张、焦虑、抑郁症状，标本同治。

4 典型病例

患某，女性，42岁，2013年5月11日初诊。主诉：头双侧枕部钝痛，反复发作1年。曾服芬必得等止痛药效果不佳，于医院做头颅CT等检查显示无器质性病变。自述平时情绪急躁易怒，胸闷不舒，常因发怒而引起头痛，痛时有紧迫感，口苦纳差，易疲乏力，舌红苔薄黄，脉弦浮。西医诊断：紧张性头痛。中医诊断：肝郁乘脾、化火扰窍、窍络失和。治法：疏肝健脾。祛风通络止痛之柴葛解肌汤加减：柴胡15 g，葛根15 g，羌活12 g，甘草6 g，黄芩12 g，白芷9 g，白芍10 g，赤芍10 g，川芎10 g，神曲10 g，苍术10 g，栀子10 g。每剂中药煎2次，嘱患者早晚各服1次，患者于7 d后再诊，自诉头痛症状减轻，心情畅达，食欲转佳。去栀子过于寒凉之品，嘱患者继续服用，2周后电访患者头痛完全消失。随访至今未再复发。

5体 会

此患者病程长达1年，长期的情志不畅导致肝气不舒而急躁易怒，胸闷不舒；肝久郁化火，上扰清窍，致使窍络失和，不通则痛。加之肝气郁结最易发生“木乘脾土”，脾胃为水谷之海，脾的受纳功能受损则食欲不振，纳差；脾主四肢，脾病湿困则四肢乏力易疲；又脾乃后天之本，气血生化之源，脾病则气血生化匮乏，津液气血不能上荣，窍络失养，不荣则痛。柴葛解肌汤原为解肌退热之剂，但药物组成蕴含了疏肝解郁、解肌止痛之力，另外加神曲以健脾消食，加苍术健脾理气化湿兼善治太阴头痛。上述诸药共奏疏肝健脾、祛风通络止痛之功。

［1］王维治.神经病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2001：245.

［2］贾波，赖玉琴，张苏惠.柴葛解肌汤源流证治用药考辨［J］.中医药学刊，2001，19（6）：627-629.

［3］郑军.紧张性头痛分型治验［J］.天津中医学院学报，2000，19（1）：14-15.

［4］沈姗姗，胡志强.紧张性头痛病因病机分析［J］.山东中医药大学学报，2012，36（1）：5-6.

［5］彭宣军，凌方明.凌方明教授临证验案3则［J］.新中医，2008，40（9）：111.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.083

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