糖尿病肾病的中西医结合个性化康复护理*

张靖梅

（浙江医院，浙江 杭州 310013）

·护 理·

糖尿病肾病的中西医结合个性化康复护理*

张靖梅

（浙江医院，浙江 杭州 310013）

目的观察糖尿病肾病患者实施中西医个性化康复护理的应用效果。方法对50例糖尿病肾病患者施以中西医结合个性化康复护理，并观察护理前后患者血糖、血压、生化指标、焦虑与抑郁状况、生活质量及护理满意度的变化情况。结果患者血糖、血压和生化指标、抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分和生活质量评分较治疗前明显改善（P＜0.05）。结论对糖尿病肾病患者实施中医个性化康复护理效果明显，缓解病情发展，提高生活质量。

糖尿病肾病 中西医结合 个性化康复护理 应用效果

糖尿病肾病是临床中常见疾病之一，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。其临床表现为蛋白尿、水肿、肾功能不全、高血压等。由于该病的病程长、病因复杂、治疗效果差，对患者的生活质量存在较大的影响。临床中应积极地控制病情的发展，从而提高患者的生活质量［1］。早期糖尿病肾病患者的临床特点多以气阴两虚兼有瘀血内阻为主，而临床期糖尿病肾病则多见脾肾气亏虚兼有瘀血内阻。笔者根据这一病理特点，对糖尿病肾病患者实施中西医结合个性化康复护理，取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：（1）符合中国2型糖尿病肾病诊断标准；（2）持续性或者间歇性的蛋白尿2次以上，24 h尿白蛋白定量＞500 mg；（3）尿微量白蛋白排泄率＞20 mg/min；（4）疾病均处于早期或临床期，符合中华中医药学会2007年《糖尿病中医防治指南》中糖尿病肾病的分期标准。患者在接受本研究前均签署知情同意书，本研究获得本院伦理委员会的认可。排除标准：（1）伴有严重的心肝肺等疾病；（2）伴有泌尿系统与其他肾脏疾病患者；（3）不符合糖尿病肾病的诊断标准患者；（4）出现有肾毒性药物而引起的蛋白尿患者；（5）不同意此次研究的患者。

1.2 临床资料 选取本院2011年1月至2012年12月间50例糖尿病肾病患者为研究对象，其中男性24例，女性26例；年龄47～78岁，平均（66.2±2.5）岁；病程5～17年，平均（8.6±2.1）年；BMI为20～31 kg/m2，平均值（25.2±2.3）kg/m2；文化程度：初中及以下文化程度23例，高中文化程度15例，高中以上文化程度12例。另外，根据《糖尿病中医防治指南》中糖尿病肾病的分型标准，将50例患者分为脾阳不振27例、肾虚水泛23例。

1.3 护理方法 50例患者均采取常规治疗措施予以控制血糖、血压及保护肾脏功能，同时在此基础上结合中医的防病治病的特点，辨证施护，制定并实施中西医结合个性化的护理方案。（1）心理护理。多关心患者，加强交流，并且有效的了解患者的心声，积极的鼓励其接受治疗。同时，与患者建立良好的护患关系，全面了解患者需求，并给予针对性的处理，改善心理状况。护理人员应有效的依据患者的病情状况和文化程度进行施护，并且针对个人需要进行独立的交谈，从而使其能够主动的配合［3］。（2）饮食护理。护理人员应让患者明确合理的控制饮食对疾病的治疗具有重要的意义。首先，护理人员应教会患者学会选择食物，并且严格地保证三餐的量和时间，严格地控制各种甜食。鼓励患者食用低热量和粗纤维的食物，并且严格地限制钠盐与水的摄入量。然后，全面的指导患者应依据体质量情况进行计算每日所需的热量，并且合理的分配食物。最后，对于治疗的过程中出现有低血糖的情况，应及时的给予白糖水或者饼干进行缓解［4］。（3）用药护理。糖尿病肾病患者的临床用药种类繁多，护理人员应合理的指导其临床用药。在注射胰岛素的规程中，应加强其用量和用法的指导，使得患者能够准确的掌握注射位置。指导患者更好的合理应用降压药，从而减轻患者的肾脏损伤。糖尿病肾病患者容易出现全身浮肿，可以给予50％乙醇擦背，避免发生褥疮，并密切的观察水肿情况，给予对症治疗［5］。（4）运动指导。积极鼓励糖尿病肾病患者在病情稳定之后进行适当运动，护理人员依据患者自身情况制定针对性的运动方案，提高运动效果。一般的情况下先给予持续性的慢运动，并且以患者运动后出汗为宜。与此同时，应让患者保持良好的心情，积极的配合临床治疗［6］。（5）康复教育。可采取知识讲座的形式对患者的饮食控制、血糖监测和用药事项以及自我防护等知识进行宣教，组织患者及其家属进行教室听课，并且采取简单易懂的图表进行宣讲，发放糖尿病肾病相关知识和防治手册。护理人员应教会患者能够自行分配食物，并学会正确的测量血糖，并掌握自救的方法。同时，明确常见药物使用的不良反应，并采取积极的控制措施［7］。（6）中医护理方案。根据证候分型进行个性化护理补充。①脾阳不振。注意保暖，严防感冒，病房定期紫外线消毒；饮食富含营养，予健脾渗湿利尿之品，忌生冷、烈酒。少食产气食物，如牛奶、豆类、红薯；汤药饭前温服；如出现表情淡漠，少语懒言，气短喘促，面部苍白，唇甲发绀，汗出肢冷，尿少，提示病情危重，需立即汇报医生，及时处理。②肾虚水泛。病房应避免潮湿阴冷，忌房事；饮食富含营养，予补肾利水之品，如多食动物肾脏、乳类、蛋类、黑芝麻、胡桃等；注意病情变化，如有心悸、喘促、呕恶、尿闭、神志恍惚等尿毒症早期症状，应及时报告医生；浮肿明显者宜卧床静养，待好转后再适当活动。

1.4 观察指标 （1）血糖变化；（2）血压变化；（3）生化指标（尿微量白蛋白含量、尿蛋白定量、总胆固醇、三酰甘油）；（4）焦虑与抑郁状况；（5）生化质量；（6）护理满意度。

1.5 评定方法 （1）焦虑与抑郁评定方法。患者抑郁与焦虑均采取抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评定［8］，两量表均包括20小项，且每小项分值在1～4分之间。SDS评分临界分数值53分，SAS评分临界分数值50分。两项的分数越高则表示患者焦虑与抑郁程度就越严重。（2）生活质量评定方法。依据生活质量量评分表（SF-36）进行评估，量表中有36个小项目，8个大项目：精神健康、情感职能、生殖职能、生理功能、社会功能、活力和躯体疼痛以及总体健康。每项分值0～100分，分值越高则表示患者生活质量状况好［9］。

1.6 统计学处理 应取SPSS19.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后血糖和血压比较 见表1。护理后血压和血糖较护理前明显改善（P＜0.05）。

表1 护理前后血糖和血压变化比较（±s）

表1 护理前后血糖和血压变化比较（±s）

与护理前比较，*P＜0.05。下同。

时间 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）护理前 161.22±11.63 97.21±6.72护理后 130.21±8.90* 80.33±5.66*空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）8.36±1.17 15.29±2.17 6.53±0.82* 9.60±0.66*

2.2 护理前后生化指标比较 见表2。护理后观察组尿微量白蛋白含量、尿蛋白定量、总胆固醇、三酰甘油较护理前有明显的差异（P＜0.05）。

表2 护理前后尿微量白蛋白含量、尿蛋白定量、总胆固醇、三酰甘油比较（±s）

表2 护理前后尿微量白蛋白含量、尿蛋白定量、总胆固醇、三酰甘油比较（±s）

三酰甘油（mmol/L）护理前 6.83±1.76 2.70±0.86护理后 5.33±0.61* 1.64±0.63*时 间 总胆固醇（mmol/L）尿微量白蛋白（mg/24 h）尿蛋白定量（g/24 h）150.30±7.71 2.53±2.19 117.45±6.34* 1.23±0.62*

2.3 护理前后生活质量比较 见表3。护理后生活质量评分较护理前明显改善（P＜0.05）。

表3 护理前后生活质量评分比较（分，±s）

表3 护理前后生活质量评分比较（分，±s）

时 间 精神健康 生理功能 社会功能护理前 61.50±18.96 48.82±21.16 47.21±19.79护理后 76.72±20.75* 63.13±22.65*66.27±21.28*情感职能 生殖职能47.36±21.21 54.57±21.76 67.11±21.60*66.57±21.12*活力57.41±19.87 71.21±21.50*躯体疼痛 总体健康58.53±16.27 53.31±8.50 77.47±16.66*67.37±6.97*

2.4 焦虑与抑郁状况 见表4。护理后观察组和对照组的SDS、SAS评分较护理前有明显的改善（P＜0.05）。

表4 护理前后SDS、SAS评分比较（分，±s）

表4 护理前后SDS、SAS评分比较（分，±s）

组 别 SDS评分 SAS评分护理前 55.15±2.49 54.28±1.33护理后 32.18±1.54* 29.70±0.95*

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第2位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此尽早的诊断和治疗对该病具有重要的意义。临床中应根据患者的病情给予制定早期个性化康复护理方案，从而更好地提高患者的应用效果，延缓病情发展［10］。

中医相关文献认为，糖尿病属于“消渴”证，在发病初期和疾病发展过程中与脾肾功能失调至关重要。脾为“后天之本”；肾为“先天之本”，脾肾二脏在功能上相互资生、相互促进。脾的健运为肾输送精微物质，使肾精充足，肾气旺盛，阴阳调和，阳气温煦，则脾阳健运，气能升，津能布，而体健无患。反之，脾虚日久，生化功能障碍，水谷不能化生精微而酿生痰浊邪毒，脾之升清降浊功能出现障碍。肾虚日久导致诸脏功能不足，肾之蒸腾气化减退，水液运行不畅。同时气虚不能帅血运行，血流缓慢、瘀阻脉道，且血瘀又影响气的运行，血因气虚而瘀阻，气因血瘀而壅滞，互为因果，从而滋生痰浊邪毒、血瘀郁毒。因此，根据上述病机，在制定中医护理方案时，应该辨证施护，进行个性化的护理。

通过本次的临床观察分析，对于糖尿病肾病患者制定中西医结合个性化康复护理是可行的，主要是通过对患者用药护理、饮食护理、心理护理、康复教育、运动指导及中医辨证施护等几个方面的实施，从而使得患者的身心得到较大的改善，并且能够积极地配合治疗，从而改善患者临床生化指标［11-12］。同时，这种个性化的干预能够改善患者血糖和血压变化，并且提高其生活质量。这种护理方法优于常规护理，提高了患者的护理满意度［13-14］。

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Individualized rehabilitation TCM and western medicine nursing care of diabetic nephropathy application effect analysis

ZHANG Jingmei. Zhejiang Hospital，Zhejiang，Hangzhou 310013，China

Objective：To investigate the clinical diabetic nephropathy rehabilitation care for patients with personalized application effect.Methods：50 patients with diabetic nephropathy were given routine nursing care and personalized rehabilitation nursing.The blood glucose，blood pressure and biochemical parameters，SDS score，SAS score and quality of life scores nursing satisfaction before and after nursing were observed.Results：After nursing，the blood glucose，blood pressure and biochemical parameters，SDS score，SAS score and quality of life scores were improved significantly（P＜0.05）.Conclusion：The patients with diabetic nephropathy implement individualized rehabilitation nursing effect are obvious，alleviate disease progression and improve quality of life，worthy of clinical application.

Diabetic nephropathy；Individualized rehabilitation care；Application effect

R248.1

B

1004-745X（2014）08-1579-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.086

2014-04-05）

浙江省中医药普通课题研究计划（2009CB070）