参附注射液应用于心肺复苏的疗效观察

余衍亮 张 旸

（1.江苏省中医院，江苏 南京 210029；2.江苏省南京市江宁区中医院，江苏 南京 211100）

随着人们生活水平的提高，高血压病、高脂血症、糖尿病等病的发病率呈上升趋势，冠心病、脑血管意外的发病率也随之攀升，故而猝死的发生率也在逐年上升。心源性猝死在住院期间死亡率高达90%以上，50%的死亡发生于确诊后48 h内［1］。本研究对行心肺复苏的96例患者（辨证属阳气暴脱的厥脱证）进行研究，观察参附注射液在此类患者救治中的作用。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：急诊、EICU、留观室的目击心跳骤停患者；院前急救120送入的心跳呼吸骤停患者；心跳呼吸骤停时间在10min以内者。排除标准：心、肺、脑、肾等多脏器功能衰竭无法逆转者；恶性肿瘤晚期；80岁以上者。

1.2 临床资料 选择2010年1月至2011年12月在江苏省中医院急诊科收治抢救的猝死患者96例，中医辨证属阳气暴脱的厥脱证，均符合《实用内科学》“心脏骤停和心源性猝死”中的诊断标准［2］，其中男性51例，女性45例；年龄22～80岁，平均（47.5±20.2）岁。其中冠心病55例，脑出血18例，肺心病17例，低血容量性休克4例，低血糖2例。将上述患者随机分为常规治疗组46例，参附组50例。两组在年龄、性别、病因等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 常规治疗组治疗方法按照2010版美国心脏学会（AHA）《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》［3］方法执行，包括电击除颤、萨勃心外按压、呼吸机辅助通气、药物治疗（包括每3～5min静脉注射肾上腺素1 mg；胺碘酮首剂300 mg，如无效30min后追加150 mg静脉注射）、亚低温疗法、5%碳酸氢钠纠正酸中毒等方法。参附组常规治疗基础上加用参附注射液（雅安三九药业公司生产），参附注射液首剂100 mL加入250 mL 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静滴给药，2 h后重复1次，共200 mL。

1.4 疗效标准 （1）自主循环恢复标准：可触及大动脉搏动；收缩压＞60 mmHg。（2）存活标准：有自主心律，收缩压＞90 mmHg，有自主呼吸，持续时间＞48 h。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件分析。计数资料采用χ2检验，计量资料进行方差齐性检验，方差不齐行秩和检验，方差齐则行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者4 h恢复自主心律的比较 见表1。常规治疗组4 h内恢复自主心律20例，死亡26例；参附组4 h内恢复自主心律32例，死亡18例。参附组有效率64.0%，高于常规治疗组43.5%，差异有显著性。

表1 两组患者4 h恢复自主心律比较（n）

2.2 两组患者4、48 h血压、心率情况的比较 见表2。两组治疗后4 h血压均较本组治疗前上升，差异显著（P＜0.05），两组之间比较无显著差异（P＞ 0.05）。两组治疗后48 h血压均较本组治疗前上升（P＜0.05），参附组高于常规治疗组（P＜0.05）。两组治疗后4 h、48 h心率较治疗前下降，但差异无统计学意义，两组间差异亦无统计学意义（均P＞0.05）

表2 两组4、48 h血压、心率情况比较（）

表2 两组4、48 h血压、心率情况比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与常规治疗组同期比较，△P＜0.05。

2.3 两组存活率比较 见表3。经治疗后参附组存活率22.0%，高于常规治疗组8.7%，差异有显著性（P＜0.05）。

表3 两组存活率比较n（%）

3 讨 论

心跳呼吸骤停属中医学“脱证”、“厥证”、“厥脱症”讨论范畴，中医认为厥脱证的病机主要是气血内乱，阳气耗脱，多见阳气暴脱的厥脱证。参附注射液源自《校注妇人良方》之经典方剂参附汤，为附子、人参提取的静脉制剂。人参具有大补元气作用，附子大热大辛，温壮元阳，二者配合在一起温阳益气，中医认为是回阳救逆之要药。参附注射液功专回阳救逆，益气固脱。

心肺复苏后心肌受缺血和再灌注的双重危害，心跳骤停导致血流中断心肌缺血，氧自由基产生增多，Ca2+内流增加，内皮细胞功能损伤，造成心肌损伤，再灌注时氧自由基和炎症因子过多释放，导致心肌损伤持续加重；同时大量心肌酶释放，进一步加重心肌损伤，形成恶性循环，导致心肌细胞功能障碍、死亡，最终造成不可逆损伤［2］。

参附注射液的有效成分包括乌头类生物碱、人参皂苷，两者均有类似β受体激动剂样作用，可以增加心输出量、脑血流量、舒张冠状动脉以及心肌收缩力［3］。药理研究发现，人参皂苷具有抑制Na+-K+-ATP酶活性，促进Ca2+内流，从而增加心肌收缩力，增加冠脉血流量，降低氧耗，有强心作用。同时抑制炎症反应，从而减轻细胞膜损伤，改善微循环，还具有良好的清除氧自由基，防止再灌注损伤的功能，具有“多靶效应”［4-6］。石正蒙等研究发现，参附注射液能明显降低CPR病人的TNF值，从而阻断TNF介导的炎症反应，减轻组织细胞的损伤［7］。

本研究证实，参附注射液对提高心肺复苏患者的自主心律、血压恢复及存活率方面确有疗效，临床值得推广应用。

［1］张熹煜，钟敏莹.参附注射液联合主动脉内球囊反搏术治疗心源性休克临床观察［J］.新中医，2010，42（9）：18-19.

［2］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2010：1445-1459.

［3］徐志清，华靖，黄瑛，等.参附注射液治疗急性心肌梗死后急性左心衰竭疗效观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2011，18（5）：287-289.

［4］胡金玲，李风君，胡春荣，等.参附注射液对猝死复苏患者心肌保护作用的临床探讨［J］.心血管康复医学杂志，2009，18（1）：73-75.

［5］孔万权，徐强，魏大臻，等.无创通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭疗效观察［J］.中国现代医生，2011，49（9）：21-23.

［6］徐锦雄，王大伟，何伟，等.参附注射液对大鼠（CA-CPR）模型心指数及循环恢复的影响［J］.临床医学工程，2009，16（3）：56-57.

［7］石正蒙，顾桂国，吴国桢，等.参附注射液对心肺复苏后患者多脏器损伤的防护作用［J］.临床急诊杂志，2004，5（6）：19-21.