天麻素注射液联合经颅磁刺激治疗椎-基底动脉供血不足眩晕临床观察

肖展翅 李 钢 刘秋梅 甘小莉 郑 红 周 刚

（湖北省黄冈市中心医院，湖北 黄冈 438000）

椎-基底动脉供血不足（VBI）是指由颈椎病、脑动脉粥样硬化、高血压或低血压等引起的以眩晕、头昏、旋转感、恶心、呕吐为主的临床综合征，好发于中老年人，发病突然，病情复杂，以阵发性眩晕为主要特征，属于中医学“眩晕”范畴。VBI患者常合并高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症，多有不同程度的痰瘀互结表现［1］。VBI所致的眩晕缓解慢，复发率高，治疗有一定难度。笔者尝试天麻素注射液联合经颅磁刺激（TMS）治疗VBI眩晕，取得较为满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 患者来院时均有发作性眩晕，经颅多普勒 （TCD）显示单侧或双侧椎基底动脉血流速度减慢。眩晕程度评价标准参考文献［2］。所有病例均符合WHO 关于 VBI“可能”的诊断标准［3］，符合中华人民共和国卫生部2002年制订的《中药新药临床研究指导原则》中有关眩晕的中医诊断标准。中医证型为风痰证与肝阳上亢证。排除有血液系统疾病或有出血倾向，有严重心、肺、肝、肾功能障碍者。

1.2 临床资料 88例VBI患者按入院顺序随机分为两组。其中治疗组45例，男性27例，女性18例；年龄42～75岁，平均（57.64±5.36）岁；病程 1 h 至 3 d，平均（16.12±3.64）h；眩晕轻度 8例，中度 20例，重度 17例；风痰证28例，肝阳上亢证17例；伴高血压病17例，糖尿病8例，冠心病10例，高脂血症11例，高黏血症17例，颈椎病20例。对照组43例，男性26例，女性17例；年龄43～76岁，平均（58.22±4.98）岁；病程 1.2 h至 3 d，平均（15.98±3.85） h；眩晕轻度 7例，中度 19例，重度17例；风痰证25例，肝阳上亢证18例；伴高血压病15例，糖尿病8例，冠心病8例，高脂血症12例，高黏血症16例，颈椎病18例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予天麻素注射液（福建古田药业有限公司生产，批号110726）600 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每日1次，治疗2周。治疗组天麻素注射液用法同对照组，加用经颅磁刺激（TMS）治疗，具体操作如下：超反射脑磁治疗仪（洛阳康贝生物工程有限公司生产，CNC-3Ⅱ型）采用TMS治疗模式，5个磁体环状结构分别置于前额、双侧颞叶和小脑对应的头皮投影区，采用脉冲波，电磁强度5～10 mT，治疗时间每次30min，每日1次，治疗2周。两组基础治疗用药相同，根据病情控制血压、血糖、血脂以及对症处理。

1.4 观察指标 每日查房时询问并记录患者眩晕症状的变化情况，以及患者治疗后出现的不适；分别于入院时、治疗7 d、14 d进行眩晕相关症状评分，中医证候评分根据辨证标准进行证候要素积分，单个证候要素评分≥5分者视为该证候诊断成立［2］。治疗前后均行经颅TCD、全血黏度、心电图、肝功能、肾功能、血常规、尿常规等检查。TCD仪器选用德国EME公司生产的彩色三维经颅多普勒（3D-TCD），探头频率为10 MHz，经枕窗检测右侧椎动脉（RVA）、左侧椎动脉（LVA）、基底动脉（BA）平均血流速度（Vm）。

1.5 疗效标准 根据症状体征变化、眩晕相关症状评分减分率和TCD检测结果判断疗效［2］。痊愈：眩晕等症状及阳性体征消失，积分减少≥95%，TCD检查显示椎-基底动脉Vm恢复正常。显效：眩晕等症状及阳性体征明显减轻，积分减少≥70%，椎-基底动脉Vm明显改善。有效：眩晕等症状及阳性体征减轻，积分减少≥30%，椎-基底动脉Vm部分改善。无效：眩晕等症状及阳性体征无好转或加重，积分减少＜30%，椎-基底动脉Vm无改善。减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（）表示，并采用t检验；计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组眩晕相关症状评分比较 见表1。治疗后两组眩晕相关症状评分均明显改善（P＜0.05），治疗组均优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者眩晕相关症状评分比较（分，）

表1 两组患者眩晕相关症状评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

2.2 两组平均血流速度比较 见表2。治疗后治疗组LVA、RVA、BA的Vm改善明显优于本组治疗前及对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后椎-基底动脉平均血流速度变化（cm/s，）

表2 两组治疗前后椎-基底动脉平均血流速度变化（cm/s，）

2.3 血液流变学检查比较 见表3。治疗后两组在血液流变学方面均明显改善（P＜0.05），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组治疗前后血液流变学变化（mPa·S，）

表3 两组治疗前后血液流变学变化（mPa·S，）

2.4 两组临床疗效比较 见表4。治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组患者临床疗效比较（n）

2.5 不良反应 治疗组4例（8.89%）行TMS治疗时，感头痛，减少TMS强度即缓解；两组治疗过程中均无过敏反应及其他明显不适，治疗后复查血尿常规、肝肾功能、心电图与治疗前无明显变化。

2.6 随访结果 出院后随访3月，治疗组复发5例（11.11%），其中发作 1次 3例（60.00%），发作 2次以上 2例（40.00%）；对照组复发 8例（18.60%），其中发作1次 3例（37.50%），发作2次以上 5例（62.50%）。两组比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

VBI是临床上对椎-基底循环缺血的综合诊断，是以后循环缺血为特征的一组症候群。突发性眩晕是VBI最常见的症状，约占 80%～98%［4］，多为旋转性眩晕，于 2～5min 内达高峰，维持 2～15min，常伴有恶心呕吐、步行不稳、共济失调，但多无耳鸣及听力下降［1］。TCD是VBI的有效检测手段，通过直接检测VA和BA血流的速度、方向、频谱及阻力指数等参数变化，综合分析VA和BA及其主要分支的血流动力学情况，从而可判断动脉粥样硬化的程度和供血情况［5］。研究表明，VBI主要表现为VA和BA血流减慢，因此，TCD既是VBI的诊断依据，同时VA和BA血流的变化也可作为VBI疗效的判断标准［6］。

中医学认为眩晕病因虚实夹杂，虚性病因多见于肝、肾亏虚，实性病因以内风、痰湿、瘀血为主。VBI急性发作时实性病因较虚性病因突出，实性病因以外风和内风并重，风、痰、热搏结为主，瘀血病因为次；虚性病证以脾虚、气虚为主，肝、肾亏虚为辅。临床证型有风痰证、肝阳上亢证、肝阴虚证、气虚证、脾虚湿阻证等，治宜健脾补肝益肾、祛风化痰［7-8］。天麻归肝经，味甘平，有息风止痉、平肝潜阳、祛风通络之功效，与VBI的肝阳上亢证、风痰证病机相合［9-10］。天麻素是天麻的有效成分，为治疗VBI等脑血管病的一线药物，具有镇痛、镇静、营养神经细胞和明显的中枢抑制作用［11］。此外，天麻素注射液还能扩张脑血管，减少脑血管阻力，增加脑血流量，尤其是椎-基底动脉分支如小脑前下动脉、小脑后下动脉、内听动脉等血管血流增加明显，使得小脑、脑桥、内耳等部位供血明显改善，从而有效解除由于VBI带来的眩晕、平衡障碍、耳鸣、恶心、呕吐、冷汗和眼球震颤等症状体征［12-13］。

TMS临床常用于脑梗死、耳鸣、抑郁症、癫痫等病症的诊疗，近来也有治疗VBI所致眩晕的文献报道［14］。TMS可以舒张脑血管，解除脑血管痉挛，改善病灶区血液循环。同时还可以改善脑细胞的代谢环境，增强代谢酶活性，使受损脑细胞代谢加快，增加受损脑细胞的可复性，促进脑功能的恢复［15-16］。近来，越来越多的研究发现，TMS不仅在治疗结束时疗效显著，而且可以保持显著的长期效应［17-18］。

本观察表明，天麻素注射液、TMS均可提高椎-基底动脉（LVA、RVA、BA）Vm，明显改善患者脑后循环供血；此外，天麻素注射液还可降低血浆黏度，二者联合治疗VBI，可以明显缓解患者眩晕及伴随症状，总有效率优于对照组，且复发率低。治疗中观察组仅4例感头痛，调整TMS强度即可缓解，不良反应轻微。据文献报道，TMS治疗后有头痛、失眠、诱发癫痫等副作用，但学者研究数千例经TMS治疗病例，结果发现头痛、恶心、失眠占16.7%，最严重的副作用癫痫阳性率仅为0.16%，故认为TMS是一种安全的技术。由此可见，TMS临床应用安全有效，且无痛、无创、操作方便，值得临床推广。但本实验样本量小且缺乏长期随访资料，研究结果可能存在误差，有待未来更多高质量、大样本试验来进一步验证。

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