电针联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症（血瘀证）疗效观察

牛淑芳

（海南省海口市中医医院，海南 海口 570203）

腰椎间盘突出症（LDH）属中医学“腰腿痛”范畴，该病系因腰椎间盘退行性变后，在扭伤及劳损等内外因的作用下，引起纤维环破裂、髓核突出从而压迫神经组织而产生。笔者近年来采用电针联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症（血瘀证）患者40例，疗效肯定。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：（1）疼痛好发于下腰，且向下肢放射；（2）腰椎间盘突出症、急性腰扭伤发作期；（3）有局限性压痛点；（4）直腿抬高试验和加强试验阳性；（5）皮肤感觉、肌力和膝反射的改变；（6）脊柱姿态的改变；（7）X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失；（8）CT或MRI提示有椎间盘突出。其中前4项为基本根据，第8项为确诊根据［1］。中医辨证分型标准参照1993年中华人民共和国卫生部《中药（新药）临床研究指导原则》中的有关辨证标准拟定。患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）治疗前1周及入组后口服非甾体类抗炎药、激素者；（2）高血压、心血管病、精神病患者以及妇女妊娠期、哺乳期；（3）未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效者；（4）伴有腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核、脊髓肿瘤等病变或风湿性、类风湿性关节炎者；（5）巨大型椎间盘突出或伴有马尾神经症状者；（6）有手术适应症者。

1.2 临床资料 80例均为本院针灸科门诊或住院患者，随机分为治疗组及对照组，治疗组40例，男性16例，女性24例；年龄20～45岁；病程5 d至2年；发病部位在L3/4者10例，L4/5者30例，L5/S1者33例。对照组40例，男性18例，女性22例；年龄19～45岁；病程6 d至2年；发病部位在L3/4者11例，L4/5者28例，L5/S1者32例。两组性别、年龄、病程、发病部位方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组取阿是穴、肾俞、腰阳关、大肠俞、委中、次髎、后溪、膈俞。针刺采用泻法，用805-AⅡ电针仪接电针4穴，分别为双侧大肠俞及次髎，用连续波，频率100 Hz，留针30min，电流强度以患者舒适度为宜，每日1次。配合口服身痛逐瘀汤：当归15 g，川芎、香附、秦艽、羌活各15 g，桃仁、红花、地龙、牛膝各10 g，五灵脂（包）、甘草、没药各 5 g。 水煎服，每日 1剂，煎药取汁400 mL，分早晚饭后温服。对照组单纯口服身痛逐瘀。两组均以2周为1个疗程。

1.4 观察项目 参考文献［2］腰椎间盘突出症质控标准。采用1980年世界卫生组织推荐的主诉分级法进行评定疼痛程度。0分：无痛。1分：轻度疼痛，人体可耐受，不影响睡眠并可正常生活。2分：中度疼痛，较为明显，睡眠受干扰，需要一般性止痛镇静和安眠药物。3分：重度，疼痛剧烈，难以忍受，常伴有植物神经功能紊乱，睡眠受到严重干扰，需要麻醉性药物。评估时间与腰腿疼痛评估量表相同。

1.5 疗效标准 参考文献［3］拟定。治愈：临床症状及阳性体征消失，恢复日常生活，症状体征积分减少大于或等于90%。显效：临床症状及阳性体征基本消失，症状体征积分减少大于或等于70%。有效：临床症状体征明显好转，症状体征积分减少大于或等于30%。无效：临床症状体征无变化或严重，症状体征积分减少小于30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件处理。计量资料以（）表示，计量资料采用t检验，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后临床症状体征积分比较 见表2。治疗后两组主要临床症状体征积分均明显下降 （P＜0.05），治疗组下降幅度优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后临床症状体征积分比较（分，）

表2 两组治疗前后临床症状体征积分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

2.3 两组治疗前后主诉分级法疼痛评分比较 见表3。治疗后两组疼痛评分均下降（P＜0.05），治疗组下降幅度优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

随着LDH自然吸收学说［4］被广泛认可，针刺在该病的治疗中表现出了明显的优势［5］。后溪穴属手太阳小肠经，与督脉相通，可治腰背部疼痛。“腰背委中求”，委中可疏通腰背部经脉之气血。腰为肾之府，肾俞可补肾壮腰。大肠腧、腰阳关、阿是穴可疏通腰部经脉及经筋之气血，通络止痛。足太阳膀胱经穴大肠俞是治疗LDH的常用穴位，具有良好的止痛效果［6］。膈俞穴为八会穴之血会，针刺膈俞穴可调节血瘀证患者失衡的PGI2-TXA2系统，从而达到活血化瘀的作用［7］。次髎穴属足太阳膀胱经，其位于髂后上棘内下方，适对第2骶后孔处，与肾督二脉密切，针刺可补肾理气，行气止痛，是治疗腰痛病的经验穴。现代医学认为，针刺次髎穴可使脑内内啡肽含量升高，与阿片受体结合起到镇痛作用［6］。

表3 两组主诉分级法疼痛评分情况比较（分，）

表3 两组主诉分级法疼痛评分情况比较（分，）

身痛逐瘀汤出自清·王清任《医林改错》，方中川芎既能活血祛瘀以调经，又可行气开郁而止痛；当归、桃仁兼有润肠通便之功，可预防本病卧床导致的便秘；没药、五灵脂活血兼有止痛之功，辅以通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙，佐以香附调理气机，牛膝引血下行，甘草调和诸药，使药到病所，最大限度地发挥活血行气、祛瘀通络，通痹止痛之功效。药理研究表明，活血化瘀类药物如当归、川芎、桃仁、红花等具有改善血液循环，改善毛细血管通透性，促进炎症病灶的消退和吸收。电针联合身痛逐瘀汤治疗LDH（血瘀证）有确切疗效。

［1］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1995：1.

［2］石关桐，石印玉.腰椎间盘突出症质控标准的研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2000，8（4）：36.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断与疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1993：202.

［4］姜宏，施杞，郑清波.腰椎间盘突出后的自然吸收及其临床意义［J］.中华骨科杂志，1998，18（12）：755.

［5］韩济生.针刺机理研究的最新进展［J］.针刺研究，1988，13（1）：36-38.

［6］马卫东.大肠俞穴的针刺技巧及作用机理探究［J］.中国针灸学会年会论文集，2011，8（2）：32.

［7］蔡国伟，贾玉英，戴春林.中国临床康复［J］.针刺研究，2006，11（2）：160-161.

［8］朱丽霞.阿片系统在针刺镇痛外周机制中的作用［J］.针刺研究，1993，18（3）：214-218.