中医药治疗过敏性紫癜体会

2014-01-26尹亚东刘书红

中国中医急症 2014年8期

关键词：内因外因凉血

杨平尹亚东刘书红

（1.河南省郑州市第九人民医院，河南郑州 450000；2.河南省舞阳县人民医院，河南舞阳 462400）

中医药治疗过敏性紫癜体会

杨平1尹亚东2△刘书红2

（1.河南省郑州市第九人民医院，河南郑州 450000；2.河南省舞阳县人民医院，河南舞阳 462400）

笔者根据临床所见，以“清热凉血、补益脾肾，辅以活血化瘀”为治疗大法，吸收现代医学对过敏性紫癜的认识，结合辨证论治、三因制宜用药，既可执简御繁而便于施用，治疗效果也很满意且复发率较低。

过敏性紫癜中医西医中西医结合治疗

过敏性紫癜又称Schonlein-Henoch综合征，是一种常见的血管变态反应性疾病［1］。虽然此病是一种良性自限性疾病，大部分可在2周内痊愈，但此病的反复发作率极高，达69.57％［2］，给患者学习、工作以及生活带来极大困扰，亦有严重的后继损伤发生。所以对于本病的研究探讨仍然有很大的价值。

1 中西医学对过敏性紫癜的认识及相关研究

现代医学对本病的发病机制亦不很清楚。目前认为本病是由免疫因素介导的全身性血管炎症变化。过敏原刺激机体产生抗体，与抗原结合而成为抗原抗体复合物，沉积于血管内膜，激活补体，导致一系列炎症介质的释放，引起血管的广泛性炎症变化。治疗分为一般治疗、对症治疗和糖皮质激素治疗。文献检索看，虽然有一些新的探索［3］，但整体的临床研究基本上是在西医学旧有认识基础上的探讨，虽有新意但进展不大，基本上仍是试验性或经验性的治疗研究。

中医学没有过敏性紫癜的病名。陈红风等编纂的《中医外科学》明确指出，葡萄疫即相当于西医学的过敏性紫癜，认为此病的病因病机为先天禀赋不耐、邪伤络脉，血不循经或瘀血阻络，血溢脉外，凝滞肌肤发为紫斑。分热毒发斑、湿热伤络、脾气亏虚、脾肾两虚各型，分别以清热凉血、清利湿热、健脾益气、温脾肾阳为大法治疗［4］。笔者对此处“葡萄疫”的命名存疑，会在另外的文章《过敏性紫癜中医学命名辨析》中讨论。但本书所列出的过敏性紫癜的病因病机以及分型证治，还是比较全面的。现代医家对于过敏性紫癜病因病机及证治也有探讨。如崔公让老师认为过敏性紫癜可分为热毒炽盛、湿热壅滞、脾胃气虚3个证型。治疗以清热凉血，健脾益气为大法［5］。刘媛等认为过敏性紫癜病因病机为内因和外因两方面，外因多为风寒湿热之邪侵袭，内因与禀赋不足、脏腑气血失调有密切关系［6］。

2 笔者对过敏性紫癜证治的看法

综上，过敏性紫癜的病因，从大的方面讲分内因和外因两个方面。简而言之，外因为邪袭，风、火、湿、毒之属也；内因为正虚，或脾肺气虚，或肝肾不足，或气血失调。无论中医学或是现代医学，都认为过敏性紫癜的发生与外邪或呼吸道感染、或摄入特殊药物、食物有关。但中医和西医在过敏性紫癜的认识以及治疗方面，其实有很大区别。首先，西医学过于重视过敏性紫癜的外因，也就是过敏原。如青霉素过敏以及某些海鲜，如果确切知道过敏，就应该尽力避免。但如果是生活中必须接触、很难离开的东西，这种重视就勉为其难了。唯物辩证法认为：内因决定外因，外因通过内因而起作用。疾病的发生发展亦是如此。《素问·评热病论》说“邪之所凑，其气必虚”，《素问·刺法论》说“正气存内，邪不可干”。《丹溪心法·六郁》也说“气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉”。重视内因在疾病过程中的作用、重视内因调理在治疗中的作用是中医学的精髓之一。所以调理补益脾肺肝肾、调理气血，在治疗过敏性紫癜中，应该始终居于重要的基础位置。只不过需要根据辨证论治、三因制宜，要有所侧重而已。关于过敏性紫癜的辨证处方，教科书或者典籍多过于程式化了，有为了辨证而辨证的嫌疑。繁复的辨证和理法方药的认识，会给初学者带来歧路亡羊之惑。既给临床施治带来诸多麻烦，也不利于中医药的传承。另外从检索到的中医药治疗过敏性紫癜的研究资料看，或以成方治疗，或机械结合西医药，其实无意中摒弃了辨证论治、三因制宜的精髓，疗效应该颇受限制。所以笔者一直探索一种新的中西医结合治疗路径，即吸收现代医学科学研究成果，从中医病因病机出发，拟定基础方，再根据辨证论治、三因制宜，参考疾病轻重缓急化裁处方。这样既吸收了西医学辨病长处，又有中医学辨证论治、三因制宜精髓。既便于临床掌握，又有比较好的疗效。

3 证治方药

基于笔者认为过敏性紫癜的中医学病因病机是“外因邪袭、内因正虚”，处方就以“清热凉血，益气补肾”为治疗大法。结合辨证论治、三因制宜而随症加减。另外，因为过敏性紫癜儿童和成年均可发病，所以药物剂量的变化范围比较大。自拟基础方组成：金银花10～50 g，连翘5～30 g，黄芩3～10 g，生地黄3～12 g，紫草5～15 g，枸杞子5～15 g，山茱萸肉5～15 g，菟丝子5～20 g，沙苑子 5～20 g，党参 10～30 g，丹参10～30 g，甘草 2～5 g。血分燥热之象明显加牡丹皮3～12 g，赤芍3～12 g；肺胃热盛明显加生石膏3～12 g；斑疹旋起旋消、风动之象明显加荆芥3～12 g，防风3～12 g；关节风痛之证明显加羌活3～12 g，独活3～12 g；腹痛加延胡索3～15 g；气虚之象明显除加重党参用量外，另加黄芪5～30 g；血瘀症状明显加三棱5～20 g，莪术5～20 g。余随症加减。组方中，笔者着重三个基本方向，即清热凉血、补益脾肾，辅以活血化瘀。在清热凉血方面，笔者重用金银花为主药。《重庆堂随笔》说金银花“清络中风火湿热，解温疫秽恶浊邪”，另外笔者在论文《金银花止血作用辨析》［7］中论述过，金银花可以作为止血药物应用，此处有此作用的应用。亦可治疗和预防感染；连翘“（连翘）主寒热……结热”（《神农本经》）；黄芩“治风热、湿热……诸失血”（《本草纲目》）；生地黄甘寒清热凉血，“逐血痹……除寒热积聚”（《神农本草经》）；紫草“治斑疹痘毒，活血凉血，利大肠”（《本草纲目》）。对于服用糖皮质激素患者，此方面尤需重视。可治疗服用激素之后的热盛表现，亦可预防重复感染。在益气补肾方面，以党参、枸杞子、山萸肉、沙苑子、菟丝子合用。党参“补中益气、和脾胃，除烦渴、中气微虚”（《本草从新》）；枸杞子“味重而纯，故能补阴，阴中有阳，故能补气”（《本草正》）；山茱萸肉“强阴益精、安五脏”（《本草纲目》）；沙苑子“固精补肾”（《本经逢原》）；菟丝子“添精益髓”（《药性论》）。四味合用，益气补肾，调理内因根本。如此应用，既可复元而使疾病快速向愈，又可固本而避免疾病的重复发作。辅以活血化瘀之法乃是因为，过敏性紫癜的反反复复、旋发旋止有风动之象，而“治风先治血，血行风自灭”（《妇人良方·卷三贼风偏枯方论》）。另外，瘀斑既成，离经之血即为瘀血，活血化瘀有助于瘀斑消散吸收。现代医学研究也证实活血化瘀在过敏性紫癜治疗中有改善炎症水平及其他积极作用［8］。丹参“祛心腹痼疾结气……除风邪留热，久服利人”（《名医别录》），且“一味丹参，功同四物”（《妇人明理论》），现代药物研究亦认为丹参能扩张冠状动脉以及周围血管，所以以此为首选。

以上组方，既有中医学辨证论治，也有现代医学实证辨病。亦是我们探索相关疾病“执简御繁、易于操作”简便经验以便于中医学更好的传承的再次实践。

4 典型病例

乔某，女性，13岁，河南省舞阳县姜店乡人。2006年春发病，身发紫癜，以双下肢为甚。至河南省人民医院求治，诊断为过敏性紫癜。入院治疗近30日无效，求治于笔者。初诊时证见：双下肢密布紫斑，几乎融合而不见健康皮肤。日常行走以及骑自行车均会引发关节疼痛，尿检尿蛋白（++）。脉大而数，舌质红绛，舌苔略厚。自述每日服用强的松30 mg。西医诊断：过敏性紫癜之混合型。中医诊断为：发斑之血分燥热、肝肾亏虚型。遂以清热凉血、补益肝肾为大法处方：金银花20 g，连翘10 g，黄芩5 g，生石膏5 g，生地黄8 g，紫草5 g，旱莲草10 g，枸杞子8 g，山茱萸肉8 g，菟丝子10 g，沙苑子10 g，党参15 g，丹参15 g，甘草2 g。7剂水煎服。二诊：未见新发紫癜，原有斑块似有收缩之象，尿蛋白++。患者未诉药后有不适情况。守方继进，7剂水煎服。三诊：未新发紫斑，原有斑块明显收缩吸收，斑块之间已有分界，可见正常皮肤，尿蛋白+。四诊：紫斑收缩继续吸收，未出现新发紫斑。尿蛋白已转阴。自此而后，每周减强的松5 mg。其中偶有反复，表现以针尖状出血点。一直未再出现肾损伤表现。至16周复诊时，激素已彻底减掉。遂减轻清热解毒凉血之品，加重培补肝肾、补养气血之品以善后，又服药6周后彻底停药。随访1年，患者无病情反复。2012年暑期，患者专程至医院看望笔者。自述病愈回校后，从未有不适情形。