复杂性肛瘘患者的彩色多普勒超声诊断研究

侯云祥 高 昆

（河北省唐山开滦林西医院肛肠科,河北 唐山 063000）

复杂性肛瘘患者的彩色多普勒超声诊断研究

侯云祥 高 昆

（河北省唐山开滦林西医院肛肠科,河北 唐山 063000）

目的探讨彩色多普勒超声诊断复杂性肛瘘的声像图表现及临床应用价值。方法采用多普勒超声诊断复杂性肛瘘166例，所获声像资料与手术结果进行对比。结果在166例术前诊断为复杂性肛瘘的患者中，彩色多普勒超声显示151例（90.9%）为复杂性肛瘘，能够清晰判断出内口、主管和支管。彩色多普勒超声的内口诊断与手术结果基本一致，142（94.1%）例肛瘘内口定位准确。结论彩色多普勒超声诊断为临床治疗复杂性肛瘘提供了准确、可靠的声像学信息，具有很高的应用价值。

复杂性肛瘘；彩色多普勒超声；诊断

肛管或直肠因病理性原因与肛旁皮肤之间形成互通的异常通道称为肛瘘。肛瘘是肛肠疾病中的常见病,占其发病总人数的1.67%～3.6%。现代医学普遍认为内口是肛瘘的致病源,只有正确寻找和处理内口,才能彻底治愈肛瘘[1]。根据内外口数量的不同,肛瘘可分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。单纯性肛瘘仅有一个瘘道,内口比较容易判断,专科医师都能做到心中有数,但复杂性肛瘘支管多、原发灶多,极难被彻底清除,因此解决这一问题是治愈肛瘘疾病的关键[2]。另外,手术是治疗肛瘘的主要手段,提高一次手术治愈率、减少并发症、缩短治愈时间、减少痛苦是肛肠专科治疗肛瘘的重要临床指标,因此术前科学预测是提高患者生活质量的重要方法。彩色多普勒超声具有无痛、无创、快捷准确的特点,可以为肛瘘手术提供准确的声像学资料,具有极高的临床应用价值。使用HDI5000和ACUSON128/10型彩色多普勒超声检查诊断仪对166例复杂性肛瘘患者进行术前诊断,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:根据《肛瘘临床诊治指南》的统一标准进行诊断,均存在两个以上的内口或外口,瘘道在括约肌浅部及括约肌以下为低位复杂性肛瘘,通过外括约肌深层以上为高位复杂性肛瘘。凡穿越括约肌30%～50%及以上,出现多瘘口、复杂性瘘管,均判断为复杂性肛瘘。本次研究所选病例年龄在18～65岁,均无继发性疾病发生,而孕妇、未成年人及外伤性肛瘘患者均排除研究标准之外。2009年1月至2011年9月,我院共收治复杂性肛瘘患者166例,其中男94例,女72例,年龄18～65岁,平均（43.3±2.7）岁,病程0.2～15年。

1.2 超声诊断方法及仪器使用:HDI5000和ACUSON128/10型彩色多普勒超声检查诊断仪配合7 MHz变频探头（探头涂适量耦合剂,套橡胶保护膜,膜外再涂适量耦合剂）。检查前令膀胱充盈,排空大便,先指诊了解复杂性肛瘘的大致情况,肛管局麻后适当扩肛[3]。令患者取左侧卧位,探头经肛门缓慢探入肛内,根据病变的部位及走行方向不同,改变探头检查角度和切面。整个探查动作要轻柔,发现病灶后待病灶图象稳定后迅速冻结图象,存入图象工作站,供后期分析,并进行关键数据记录 。必要时可应用CDE及3D成像技术协协显示。二维超声图像:脓腔早期伴有脓液者呈现液性暗区,晚期为不均质混合回声,边缘模糊。全部病例经超声探查后一周内行肛瘘切开术。超声诊断与手术结果对照。

2 结 果

在166例术前诊断为复杂性肛瘘的患者中,彩色多普勒超声显示151例（90.9%）为复杂性肛瘘,能够清晰判断出内口、主管和支管；11例（6.7%）为骶前囊肿,其余4例（2.4%）未明确。151例超声诊断的具体情况为括约肌间型43例（28.4%）、经括约肌型79例（52.3%）、括约肌上型24例（15.9%）,括约肌外型5例（3.4%）。

彩色多普勒超声的诊断情况:内口诊断与手术结果基本一致, 142（94.1%）例肛瘘内口定位准确,9例（5.9%）内口未明确或定位错误；主管显示清晰,与手术探查结果完全一致；支管与脓腔的诊断与手术结果基本一致,仅有7例（4.6%）与手术探查结果不同。

肛瘘周围非炎症区血流动力学特征:动脉阻力指数（RI）较高,均超过0.7,其中阻力指数在0.7～0.79范围为89例,占全部病例的59%,动脉内血流收缩期最大流速的最小值在10 cm/s以上16例（77.2%）,舒张期最低流速的最高值低于7 cm/s 137例（91%）,表现出一种收缩期流速相对较高,舒张期流速略低的高阻力血流特征。

3 讨 论

一般认为肛瘘是肛门直肠脓肿的后遗症,其前期显示为肛门直肠脓肿,溃破后便进入慢性发展阶段,即为肛瘘。彻底治愈肛瘘的关键是找到所有内口及瘘管分支[4]。瘘管有曲有直,原发病灶不断经内口进入瘘管,若瘘管外口暂时封闭,则管周组织将形成脓肿,继而形成一个新的外口,一个内口与多个外口便是复杂性肛瘘。复杂性肛瘘复发率较高,主要原因是手术未彻底清除感染病灶所致,因此术前能否准确找到内口、瘘管分支是肛瘘治疗成败的关键。彩色多普勒超声可以对复杂性肛瘘作出准确判断,是极具价值的术前影像资料。

对反复多次手术的患者和复杂性肛瘘的瘘道走行,分枝和内口位置不清者,可做X线造影摄片检查。检查时在X线下将装有对比剂（如碘化油）的注射器对准肛瘘外口缓缓注入,边注药边观察,满意时摄片。可显示瘘管的走行、分枝、内口位置及与临近脏器的关系。注意摄片前应在肛门口与直肠内放置标记物,以帮助判断病情。其他检查主要有肛镜检查,X线摄片、病理检查及细菌培养等。肛镜检查可以看清齿线部肛隐窝有无充血、凹陷、流脓,借以判断内口位置。X线摄片检查可发现有无骨质破坏,如因骶骨前畸胎瘤破溃所致的瘘管,X线摄片可见钙化点。病理检查可确定肛瘘有无癌变或是否为结核性等。细菌培养可协助诊断和指导治疗。

当前,X线摄片是应用最广泛的查瘘方法,但因对比剂受阻或外流等客观原因,成功率并不高,再加上无法判断与附近组织关系,所提供的影像资料术前应用价值并不理想[5]。随着医学技术的发展,磁共振技术（MRI）、螺旋CT三维重建技术在复杂性肛瘘治疗中取得了良好的进展,但这些技术均需支付昂贵费用,很难得以临床普及。彩色多普勒超声（即彩超）既具有二维超声结构图像的优点,又同时提供了血流动力学的丰富信息,实际应用受到了广泛的重视和欢迎,在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。正是因为这些特性以及低廉的成本被广泛应用,但它与磁共振技术、螺旋CT三维重建术相比具有一定劣势,如高频探头不能穿越括约肌,括约肌上型和括约肌外型肛瘘的探查能力较弱。由于绝大多数肛瘘病变于浅表,利用多普勒超声诊断仍然具有极高的应用价值。另外,彩色多普勒超声可探查的内口、瘘管及脓肿成像十分清晰,判断的准确率十分高。

复杂性肛瘘经彩色多普勒超声检查后即可制定手术方案,尽早治疗可为减少并发症,减少二次手术提供重要保证。在本次研究中,多普勒超声诊断均得到手术结果的验证,反映了其定位、定量诊断的准确性,极大提高了手术效率及治愈率。综上所述,彩色多普勒超声具有无创、无痛的特点,并且大大提高了诊断的准确率,为临床手术治疗提供了可靠的影像学依据,具有明显的优点和广泛应用的前景。

[1] 李保启,王金萍,王宁新.经直肠超声联合高频超声诊断肛周脓肿、肛瘘的应用价值[J].临床医学与护理研究,2009,26(6):486.

[2] 周乐平,赵兴远,潘农,等.腔内超声诊断肛瘘的临床价值初探[J].中国中西医结合外科杂志,2004,10(2):77-78.

[3] 季晓峰,秦翠杰,李富.改良术治疗复杂性肛瘘128例临床分析[J].中国实用医药,2011,(17):44-45.

[4] 李省吾.高位复杂性肛瘘的诊治现状与进展[J].浙江临床医学,2003,5(11):278-279.

[5] 郑德.医学影像技术在诊断肛瘘及肛周脓肿中的运用[A].中国中西医结合学会大肠肛门专业委员会第九次全国学术会议论文集[C].2003.

R574.8

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1671-8194（2014）25-0237-02