改良微创胸骨沉降术矫正鸡胸的手术治疗效果探析

成志国 徐 岩 徐银祥

（山东省东营市人民医院,山东 东营 257091）

改良微创胸骨沉降术矫正鸡胸的手术治疗效果探析

成志国 徐 岩 徐银祥

（山东省东营市人民医院,山东 东营 257091）

目的探讨分析改良微创胸骨沉降术矫正鸡胸的手术治疗效果等。方法选取我院心胸外科在2012年1月至2013年1月收治的60例鸡胸患者作为分析研究对象，并对这些患者行使改良微创胸骨沉降术对其进行矫正，记录矫正手术的额时间、术中出血量等相关内容，并观察分析校正后的恢复效果等。结果60例鸡胸患者经过进行改良微创胸骨沉降术矫正手术治疗后，部分患者出现了并发症，但是经过及时治疗后，有3例患者出现胸腔积血导致恢复效果不显著，其余患者均表现良好。手术治疗后的总有效率为95%。结论鸡胸作为一种胸部畸形的一种表现，在目前社会中发病率呈现出上升的趋势，传统治疗办法较多，但是存在着诸多的弊端。近年来，随着科学技术的发展，对患者采用改良微创胸骨沉降术治疗后，手术时间短，感染率低，并发症小，恢复快，安全性高，矫正效果显著，是临床中值得推广使用的办法。

鸡胸；矫正；改良微创胸骨沉降术；手术治疗效果

鸡胸是人体胸骨以及肋骨部位的肋软骨向前方过度的凸起形成的一种胸廓畸形的现象,占胸部畸形发生率的20%左右,是目前心胸外科较为常见的先天性胸部畸形中的一种。鸡胸的形成会使得人体的胸部明显变形,如果治疗不及时,则会对患者的胸部以及肋骨部位造成影响,给鸡胸患者及家属带来严重的心理负担。过去常使用的矫正鸡胸的办法主要就是在患者胸部的前正中找适当的切口位置,并将患者胸部的凸出部分切除。但是,这种矫正鸡胸的手术方式具有操作复杂、疼痛剧烈、伤口大、感染率高、出血量多以及恢复效果差等缺点。为了更好的分析研究改良微创胸骨沉降术矫正鸡胸的手术效果,本文选取我院心胸外科在2012年1月至2013年1月收治的60例鸡胸患者作为分析研究资料,详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心胸外科在2012年1月至2013年1月收治的60例鸡胸患者作为分析研究资料。这些患者中包括男性患者50例,女性患者10例。年龄在10～28岁,平均年龄为（13±6.5）岁,这些患者中,包括初次进行手术矫正的患者55例,二次接受矫正手术的患者5例。术前检测鸡胸患者的心肺功能、肾脏功能、呼吸功能等的各项指标。其中,这些鸡胸患者中,表现为胸骨对称性突出的有32例,表现为胸骨不对称性突出的患者有28例。经CT检测,鸡胸畸形极其严重的有12例,表征为患者的胸部与肋骨间严重凸出、增高,并且胸骨的后间隙较大。

改良微创胸骨沉降术适应证人员包括以下几类:①胸部与肋骨之间凸出严重；②心肺功能值不正常；③胸廓畸形让患者不能接受或者是行动不便；④经检测,患者的胸廓弹性较好,无严重心脏疾病；⑤患者年龄在10岁以上。

1.2 方法

将从我院心胸外科选取的60例鸡胸患者进行术前常规检测后,进行改良微创沉降术矫正鸡胸手术治疗。准备好预弯器、矫形钢板、翻转器以及固定片等用具后,保持鸡胸患者呈平卧位,并进行气管内插管全麻操作,期间,最好将两上肢伸展开,以便胸骨暴露。其次,即可对胸骨凸出的部位进行测量,标记处凸出的最高点以及最低点以及凸出的宽度等,之后即可以凸出最高点为中心,选取放置矫形钢板的最佳位置,用预弯器将矫形钢板折至适合的弯度,放置其余患者的胸骨部位,保持与胸壁服帖。之后即可在患者的胸部与肋骨之间做一长在3 cm左右的切口,切开皮下及肌层部分,为了显露胸部以及肋骨部位的凸出点,即可将胸壁外的肌肉分离,切开肋骨骨膜,并从骨膜下环绕穿入钢丝,用钢丝固定片将钢丝绑在两个肋骨上,待患者的胸骨间隙缩小时,即可放置矫形钢板,将畸形的胸骨用钢板下压后固定,到鸡胸畸形程度明显改善时,才可用钢丝将钢板与固定片将胸骨与肋骨两侧固定牢固,并观察固定形状是否与患者胸部齐平,之后即可将切口缝合,并使用抗感染的药物预防感染。

在患者手术完成后,住院期间,要严密观察患者的伤口变化症状,预防感染发生,对于出现出现胸部疼痛的患者则要及时的给与镇痛药物治疗。并要在护理中给患者讲解有关该手术的效果等信息,给与患者心理鼓励,自信。

1.3 术后观察及跟踪随访

对于鸡胸患者在行改良微创胸骨沉降术矫正后,要定期观察患者胸部体征的变化情况,最重要的就是要观察鸡胸患者是否存在气胸或者胸部淤血以及钢板位置是否妥当以及患者是否出现胸部或者其他部位疼痛的症状等。一旦存在任何问题,都要及时的给与用药治疗,其次,还要在矫形期间按时服用抗生素预防切口感染。术后15 d,要再次检测矫形的状态。在术后的5个月内,患者要避免剧烈运动,禁忌辛辣刺激性食物。患者在术后1个月内经检测如果无不适症状存在,即可术后每隔3个月复查1次,并仔细观察分析胸部矫正效果。根据患者鸡胸畸形的程度,矫形钢板固定在患者体内的时间也有所不同,但拆除的时间最低不得少于22个月。

本院心胸外科选取的60例鸡胸患者经过行改良微创胸骨沉降术矫正鸡胸的手术治疗后1年内跟踪随访,有51例患者第一次安装矫形钢板后就没有再出现过任何的不适,并且切口恢复美观。另外,6例患者因为出现不适而术后又经过医师调整过矫形钢板的鸡胸患者不得不再次进行手术处理的患者在经过及时有效处理后,1年内无任何不适出现。有3例患者因为胸腔积血而再次进行手术操作,术后,恢复效果较差。

2 结 果

我院在2012年1月至2013年1月心胸外科收治的60例鸡胸患者经过进行改良微创胸骨沉降术治疗后,治疗效果显著。其中,手术时间在60～110 min,平均手术时间为（80±7.5）min；患者在术中的出血量＜15 mL,使用的矫形钢板长度在10英寸（25.4 cm）～15英寸（38.1 cm）。通常情况下,患者在术后1 h即可下床活动,术后患者的住院时间为3～5 d。另外,60例患者在术后并发症中,出现胸腔积血的患者有3例,但是经过二次采取手术治疗后,恢复良好。另外,出现术后伤口感染你的患者有6例,但经过及时给与服用抗感染药物后,恢复正常。表现为气胸的患者有2例,经过处理,恢复良好。出现疼痛剧烈的有2例,但经过给与镇痛药物治疗后,疼痛被控制。57例鸡胸患者经过手术治疗以及术后总体看来,60例鸡胸患者经过治疗后胸部外形矫正效果满意,手术治疗的总有效率为95%。

改良微创胸骨沉降术矫正鸡胸的效果是目前治疗鸡胸患者最为有效的办法,其手术操作主要是在骨性胸廓外进行,不用打开患者的胸腔膜,也不需要大量使用胸腔引流管,有效地降低了患者术中的损伤程度。本文选取的心胸外科的60例患者在治疗后,跟踪随访有超过97%的患者对自己术后的恢复效果以及伤口的美观程度等感觉满意。

3 结 论

鸡胸作为胸部胸骨与肋骨之间的严重凸出呈现畸形的症状[1-3],在各大医院的心胸外科中,该类患者中三分之二以上都是男性,有医学认为鸡胸的形成与体内的钙摄入量不足有关,随着生活水平的提高,目前的儿童中,鸡胸患者很少。但是,随着年龄的增长,在青年期出现鸡胸的人群却在逐年的增多,其中,以对称性鸡胸最为常见,数量次之的则是非对称性鸡胸[4-5]。

鸡胸患者因为胸部会有明显突出,,再给患者带来身体疼痛的同时,也给患者的心理造成了一定的影响,有的患者甚至会因为出现鸡胸而出现自卑等心理,那么,在术前给与患者心理指导、心理安慰以及手术治疗后的相关效果等对手术的进行也是起着关键性的作用。其次,在鸡胸患者行改良微创手术后,在患者住院期间进行有效的护理对患者的术后恢复效果影响极大[6]。

目前,针对鸡胸患者行改良微创手术治疗,能够在最大程度上保证鸡胸的修复效果,并且美观效果较好,并且在操作中具有术时间短,明显少于传统的手术办法,另外,手术后的感染率极低,并发症少,术后恢复快,手术的安全性高,矫正效果令人患者及家属满意,是临床中值得推广使用的矫正手术办法。

[1] 付向宁,徐沁孜,孙威,等.微创胸骨沉降术治疗鸡胸[J].中国医师进修杂志,2011,34(26):14-16.

[2] 曾骐,郭卫红,张娜,等.鸡胸的微创外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2010,26(2):113-115.

[3] 刘佩珍,唐宇洛,温苑明,等.改良NUSS手术矫治小儿漏斗胸的手术配合[J].实用医学杂志,2010,26(7):1239-1241.

[4] 杨敏,蔡萧洁,泮葵芬.胸腔镜下漏斗胸矫正的手术配合[J].实用医学杂志,2007,23(10):41-42.

[5] 孙丽荣,龚燕.胸腔镜辅助微创NUSS手术治疗漏斗胸的配合体会[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(19):21-23.

[6] 周楠,常后婵,冯素多,等.改良微创胸骨沉降术矫正鸡胸的手术配合,2012,27(24):57-58.

R687.3

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1671-8194（2014）25-0151-02