腔内外联合治疗急性下肢动脉栓塞

张昌列

（临沂市人民医院血管介入科,山东 临沂 276003）

腔内外联合治疗急性下肢动脉栓塞

张昌列

（临沂市人民医院血管介入科,山东 临沂 276003）

目的急性下肢动脉栓塞是临床急症，治疗方法较多。本文旨在探讨急性下肢动脉栓塞的疗效。方法收集我院2006年1月至2012年06月39例（45条患肢），进行回顾性研究。采用腔内治疗及腔外治疗联合的方法治疗，急性下肢动脉栓塞39例（45条），所有病例均行腔内治疗，其中取栓术35例，40条患肢，行股动脉成形术5例。结果手术均成功，予联合治疗后35例治愈，2例好转，2例截肢，无死亡。患者在接受手术之后其下肢踝肱数据指数较术前有明显改善，其指标从（0.72±0.13)下降到了(0.31±0.16)，数据有显著提高（P＜0.05）。患者术后3～36个月，临床症状有好转。结论腔内外联合是治疗急性下肢动脉栓塞的有效方法。具有手术创伤小，操作方便，有效缓解患肢症状等优点。

急性下肢动脉栓塞；腔内外联合；导管取栓治疗；血管成形术；溶栓

急性下肢动脉栓塞是因为某些疾病导致的栓子脱落引起的患者动脉血管栓塞,临床上,大约有91%的急性肢体动脉栓塞是因为血栓栓子系心源性[1-4]。大多有房颤病史。起病急骤,对急性下肢动脉栓塞患者如果未采取及时有效的干预措施,就容易导致患者劳动力的丧失,甚至给患者生命安全带来威胁[2,3]。既往采用单纯取栓术取得了满意疗效,但再栓塞发病率达13%～17%[2]。我院对2006年1月至2012年06月期间前来我院接受诊治的39例急性下肢动脉栓塞患者实施腔内外联合治疗,有效地降低了患者体内血管栓塞情况的发生,保障了患者的生命健康权。现将患者具体诊治情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

39例中男28例,女11例,年龄41～81岁,平均（61.3±6.15）岁；发病平均（4.26±2.32）h；对患者实施手术治疗后,采取常规药物灌注的方式对患者实施用药治疗。药剂量为50～120 h。另外,在对患者实施手术前,通过彩超、下肢动脉CTA以及下肢血管造影术来观察患者的栓塞部位以及栓塞情况,所有患者中髂总动脉患者有8例、髂外动脉至股浅动脉患者有24例、股浅动脉至胫前动脉、胫后动脉患者有8例。另外,随着下肢动脉栓塞情况的发生,患者伴有风湿性心脏病症状的患者有12例,房颤患者有8例,高血压合并动脉粥样硬化患者有18例。所有患者均具有较典型6P临床征状表现。

1.2 方法

所有患者在手术之前通过彩超、下肢动脉CTA以及下肢血管造影来诊断患者下肢动脉血管栓塞情况。首先,现对患者实施股动脉分离手术,手术位置在腹股沟韧带下耻骨结节3指开外,采取纵向下切的方式,切口深度在4～8 cm。当股动脉分离之后,再进行血管横切手术,横切深度为5 cm,此时,医护人员将患者血管中的血栓拉出,其手法要匀速轻柔,以防止血液将血栓分子冲到患者其他分支血管中,接着,用5号Fogarty取栓导管重复拉取,一直到患者切口血液凝固状态良好,最后,医护人员对患者实施血管缝合手术,并密切观察患者足部脉搏及足部体温。在手术中向患者实施肝素钠静注,药剂用量为30 mg。直视下在血管原切口上方1.0 cm,Sedinger法经皮穿刺法行患侧股动脉穿刺插管,另外,还应选择长度适中的多侧孔溶栓导管留置于患者血管栓塞部位。而后用无创伤血管缝线间断缝合动脉切口,一次缝合各层,并固定动脉溶栓导管,术中有5例行股动脉成形术；术后溶栓导管接输液泵给予尿激酶25000 U/h；48～120 h后,拔除动脉导管。辅以抗凝,采用低分子肝素钙5000 U皮下Q 12h。观察指标密切关注患者皮肤体温变化,以防止术中意外情况发生。另外。在2～5 d内,通过内动脉造影术来判断患者下肢动脉是否有动脉血管堵塞情况。如有,应给予球囊扩张或支架治疗手术治疗。

2 结 果

对所有下肢动脉栓塞患者实施腔内外联合手术治疗后,患者死亡人数为0,术后2周患者静脉血管栓塞情况再次发生的患者有2例,所有患者在接受手术治疗3个月后,经彩超复查显示,患者肢端血氧饱和度、足背动脉搏动及肢体血流图等与健侧肢体无显著性差异,患者术后患肢踝肱指数为（0.71±0.12）,与术前（0.32±0.17）相比有明显提高（P＜0.05）。随诊3个月无新再发血栓病例。

3 讨 论

急性下肢动脉栓塞是临床急症,有较高的截肢率、病死率。尽管手术技术和治疗水平提高,发病率和病死率依旧很高；导致急性下肢缺血的病因主要是在基础疾病上的急性血栓形成和房颤患者血栓栓子脱落[2]。据1997年血管外科委员会和血管介入学会北美血管分会将下肢缺血分为三类[3]:一类:肢体能存活,没有立即坏死的风险。二类:包括具有坏死风险的肢体,如果得到及时妥善处理（血管重建）,可以避免截肢。三类:缺血的患者如果已明确有深度的永久性的神经肌肉损伤；取不考虑其他治疗手段,截肢是唯一的选择。本组治疗均无三类患者。

腔外治疗可迅速改善肢体远端的血运,为患肢存活创造条件,但有血管内皮损伤或夹层形成及再形成新的血栓；还有肢体动脉远端血栓残留,肢体远端血运差。下肢动脉硬化闭塞患者术中有斑块脱落可能[4],取栓过程中将血栓推向更远端,导致末端血管栓塞。本组39例所有病例均行腔内治疗,其中取栓术35例,40条患肢,行股动脉成形术5例。对于急性动脉栓塞的治疗,郭伟等认为相对于切开取栓术,但Fogarty导管取栓时可能将血栓推向远端,造成远端小动脉的栓塞；球囊刺激使动脉远侧的小分支血管痉挛,加重肢体缺血,同时有可能继发血栓形成[2]；取栓过程中气囊压力大或反复拉栓损伤血管内膜,术后易形成血栓。

联合多侧孔溶栓导管溶栓术有以下优势[5]:导管溶栓可逐步消除残余血栓,扩大血流供应。同时,它还能及时发现患者血管变窄情况,有助于医护人员对患者的病情采取有效干预措施。另外,多侧孔溶栓导管侧孔较多,溶栓药分布范围广,疗效更佳,且多侧孔溶栓导管前端呈封闭状态,能实现溶栓药内侧派出。另外,穿刺导丝穿透性强,能溶解血管内血栓因子,从而实现消栓的目的。

综上所述,对于急性下肢动脉栓塞,腔内外联合治疗是一种有效的、安全的治疗方法,值得基层医院推广。

[1] 薛智军,姜桂喜,张文夺,等.分级治疗急性下肢缺血40例[J].中国中西结合外科杂志,2010,16(6):699-671.

[2] 谷涌泉,张建,俞恒锡,等.膝下动脉腔内成形术治疗严重下肢缺血[J].中华普通外科杂志,2007,22(2):123-124.

[3] 汪中镐.血管淋巴外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:148-149.

[4] 吴孟超,吴在德.黄家泗外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1198.

[5] 郭伟.腔内血管外科学[M].北京:人民军医出版社,2011:260-261.

The Combined Treatment of Endovascular and Extra-vascular in Acute Arterial Embolism in Lower Extremity

ZHANG Chang-lie
(Department of Vascular Surgery, Linyi People’s Hospital, Linyi 276000, China)

ObjectiveAcute lower limb artery embolization is a clinical emergency treatment. The purpose of this paper is to explore the curative effect of acute lower limb artery embolization.MethodTo collect data from January 2006 to jun 2012, 39 cases (45 a limb), were retrospectively studied. Adopted intracavity treatment and treatment method of joint cavity, 39 cases of acute lower limb artery embolism (45), all cases improperness in treatment, including chuan extraction for 35 cases, 40 limb, line of femoral artery plasty in 5 cases.ResultsAre performed successfully, to combination therapy after 35 cases were cured, 2 cases improved, 2 cases of amputation, and no death. Patients after surgery the leg ankle brachial index data more preoperative has obviously improved, the index fell from 0.72 and 0.72 to 0.13 and 0.16, the data has increased significantly (P＜0.05). Between patients with postoperative 3 months to 36 months, clinical symptoms improved.ConclusionCavity inside and outside the joint is an effective method for treatment of acute lower limb artery embolization. With a small surgical trauma, easy to operate, effectively alleviate limb symptoms, etc.

Acute arterial embolism in lower extremity; Combined treatment of Endovascular and Extra-vascular:Fogarty; Angioplasty; Thrombolysis

R543.13

B

1671-8194（2014）25-0007-02