胎盘早剥的早期诊断和治疗

叶丽芳

（福建省龙岩人民医院，福建 龙岩 364000）

胎盘早剥的早期诊断和治疗

叶丽芳

（福建省龙岩人民医院，福建 龙岩 364000）

目的 探讨胎盘早剥早期诊断和治疗的方法与效果。方法 选择我院产科收治的胎盘早剥产妇84例，都进行了B超、化验与胎心监测检查，同时根据产妇情况选择合理的分娩方式，调查预后情况。结果 所有产妇分娩后检查胎盘，以血块压迹为标准，得到确诊。都及时终止妊娠，顺产或阴道助产12例，剖宫产72例。无产妇死亡，发生产后出血6例，子宫胎盘卒中2例，出血性休克2例，急性肺水肿1例，总并发症发生率为15.3 %。围生儿死亡3例，其中胎死宫内2例，新生儿死亡1例，病死率为3.6 %。结论 胎盘早剥是怀孕晚期的一种严重并发症，可危及母儿生命，要积极加强早期诊断与治疗。

胎盘早剥；诊断；治疗；预后

胎盘早剥是常见的孕晚期并发症，指在胎儿娩出前正常位置的胎盘部分或者全部剥离[1]。胎盘早剥的预后比较差，对于产妇来说，可导致失血性休克、播散性血管内凝血、子宫胎盘卒中、甚至危及母亲生命[2]；同时可造成早产、胎儿宫内窘迫、死胎等[3]。调查显示，胎盘早剥的发病率国外平均为1.5 %左右，国内为相对比较低，但是也要加强诊断与治疗[4]。本文为此具体探讨了胎盘早剥早期诊断和治疗方法与效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2009年1月至2012年12月产科收治的胎盘早剥产妇84例(同期分娩数为28369例，占比0.29 %)，入选标准：符合胎盘早剥的诊断标准；无严重并发症与精神疾病；孕周≥20周；单胎；患者知情同意。年龄最小22岁，最大38岁，平均年龄（28.63±3.25）岁；经产妇22例，初产妇62例；孕周20～41周，平均（35.21±3.21）周。临床表现(可合并)：阴道流血36例，血性羊水30例，不规则腹疼24例，持续性腹疼24例，失血性休克21例，胎心消失12例。

1.2 诊断方法

所有患者都给予了B超、血常规及凝血化验与胎心监测检查；同时以分娩后检查胎盘，血块压迹为标准，都得到确诊。

1.3 治疗方法

所有患者入院后根据病情都给予快速补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况；及时终止妊娠；预防产后出血。

1.4 统计方法

采用EXCEL2010软件与SAS9.0软件进行分析与处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩方式

所有产妇都及时终止妊娠，顺产12例，剖宫产72例。

2.2 母婴预后

无产妇死亡，但是发生产后出血6例，都采用及时促宫缩治疗，按摩子宫，背带式缝合子宫浆肌层止血成功而保留子宫。同时发生子宫胎盘卒中2例，出血性休克2例，急性肺水肿1例，总并发症发生率为15.3 %。

围生儿死亡3例，其中胎死宫内2例，新生儿死亡1例，病死率为3.6 %。

3 讨 论

正常分娩过程是胎儿娩出后胎盘娩出，而胎盘早剥是正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早期剥离在我国的发病率在0.98 %左右，一般较好发于有高血压、抽烟及子宫肌瘤的产妇身上。有研究认为其高危因素包括高龄、多产、吸烟、子痫前期、胎膜早破、多胎妊娠、羊水过多等[5]。

在临床表现上，胎盘剥离有两种分类法，以出血特点分型，及从表情轻重分型，通常伴随有剧烈的腹痛，多数伴随有阴道出血，部分患者感受强烈腹痛却无阴道出血的情况。当胎盘剥离超过50 %时，通常会引起孕妇的凝血机制失常和胎儿死亡现象。具体来说，当剥离面不大时胎儿仍可存活，但有50 %左右的胎儿因严重缺氧而窒息。另外分娩后子宫往往收缩乏力，容易发生产后出血[6]。其发病原因很多，如高血压与血管疾病，重型胎盘早期剥离半数以上与孕妇高血压有关，还有机械性因素，羊膜腔穿刺，吸烟等，子宫静脉压突然升高，妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，使子宫静脉淤血，静脉压升高，易发生胎盘早期剥离。宫腔内压力骤减，双胎妊娠第一个胎儿娩出后，子宫内压骤然降低，可使胎盘与子宫错位而剥离。

在诊断中，首要方法是进行超声检查，其超声特征为：胎盘后血肿在胎盘基底板与子宫壁间出现形态不规则的液性出血暗区，并凸向胎盘，与胎盘的实质回声形成鲜明的对比；胎盘比一般增厚；羊水内异常回声，如血液沿胎盘边缘渗入羊膜，可使羊水变为血性。同时在化验检查中，主要通过血常规检查了解贫血程度；尿常规在重型胎盘早剥患者尿蛋白常为(+)～(++)或更多；对急症患者可采用操作简便的全血凝块观察[7,8]。本文所有患者都给予了B超、化验与胎心监测检查；同时以分娩后检查胎盘，以血块压迹为标准，都得到确诊。

在治疗中，一旦确诊胎盘早剥，必须及时终止妊娠，其分娩方式的选择，要根据产妇的具体情况决定。阴道分娩一般来自于一般情况好经产妇，病情轻，以显性出血为主，宫口已扩张，估计短时间内能迅速分娩者，分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况。处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，或发生DIC，应进行子宫切除术，本文无产妇死亡，但是发生产后出血6例，都采用及时促宫缩治疗，按摩子宫，背带式缝合子宫浆肌层止血成功而保留子宫，同时发生子子宫胎盘卒中2例，出血性休克2例，急性肺水肿1例，总并发症发生率为15.3 %。围生儿死亡3例，其中胎死宫内2例，新生儿死亡1例，病死率为3.6 %。

总之，胎盘早剥是怀孕晚期的一种严重并发症，可危及母儿生命，要积极加强早期诊断与治疗。

[1] 李菏莲,李樑.前置胎盘与胎盘早期剥离的病因学研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):81-83.

[2] 游一平.胎盘早剥78例临床分析[J].中国医师杂志,2001,3(5): 364-365.

[3] 杨作峰,石玉华,孙金术,等.胎盘早剥的B超检查与临床表现(附40例分析)[J].医学影像学杂志,2001,11(2):112-114.

[4] Adukauskiene D,Vizgirdaite V,Rimaitis K,et al.Hemolysis,elevated liver enzyme, and low platelet count syndrome[J].Medicina (Kaunas), 2006,42(9): 695-702.

[5] Nagy B,Hupuczi P,Papp Z.High frequency of methylenetetrahydrofolate reductase 677TT genotype in Hungarian HELLP syndrome patients determined by quantitative real-time PCR[J].J Hum Hypertens,2007,21(2):154-158.

[6] Claudia Del Fante,Cesare Perotti,Gianluca Viarengo, et al.Daily plasma-exchange for life-threatening class I HELLP syndrome with prevalent pulmonary involvement[J].Transfusion and Apheresis Science,2006,34(1):7-9.

[7] Hupuczi P,Rigo B,Sziller I,et al.Follow-up analysis of pregnancies complicated by HELLP syndrome[J].Fetal Diagnosis Therapy, 2006,21(6):519-522.

[8] Chen KH,Chen LR,Lee YH.The role of preterm placentalcalcification in high-risk pregnancy as a predictor of poor uteroplacental blood flow and adverse pregnancy outcome[J].Ultrasound Med Biol,2012,38(6):1011-1018.

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