护理干预对血液透析患者的心理状态及生活质量的影响

2014-03-28罗远燕杨小玲

中国医药指南 2014年2期

关键词：血液护士状态

罗远燕杨小玲

（广西合浦县人民医院内一科，广西蒲县 536100）

护理干预对血液透析患者的心理状态及生活质量的影响

罗远燕杨小玲

（广西合浦县人民医院内一科，广西蒲县 536100）

目的探讨护理干预对血液透析患者心理状态及生活质量的影响。方法将我科2010年1月至2013年1月血液透析的60例患者，随机分为干预组和对照组患者各30例。对照组患者行常规护理干预，干预组患者行综合护理干预。比较两组患者的心理状况和生活质量。结果干预组患者在心理状况的改善以及生活质量指标均优于对照组。结论综合护理干预有利于改善血液透析患者的不良心理状态，提高患者生活质量。

护理干预；血液透析；心理状态；生活质量

血液透析的患者由于疾病的不可逆性，治疗的长期性，医疗费用的昂贵，透析时或透析间期可能出现的身体不适，饮食饮水的限制等，造成患者极大的精神压力，使其对生活缺乏热情，对未来丧失信心，导致患者的生活质量下降。随着健康观从生物健康向生物、心理、社会健康的转变，我们除了维持透析患者的生命及缓解其症状外，更要注重患者的精神健康及提高生活质量。对60例血液透析患者进行综合护理干预，取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2013年1月在我科行血液透析的患者60例，均符合尿毒症的诊断标准，透析治疗时间0.5年以上，每周透析2～3次，每次4～5 h，所有患者均意识清楚，病情稳定，无语言表达障碍，无严重并发症。其中男38例，女22例，年龄17～83岁，平均年龄58岁。随机分为干预组和对照组患者各30例，两组患者在性别、年龄、透析治疗时间、每周透析次数、每次透析时间、基础疾病类型及严重程度等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予血液透析的常规护理，即在首次透析时由责任护士行疾病宣教，介绍透析注意事项，血管通路的维护等，以后则进行常规透析护理。干预组患者在对照组的基础上给予综合护理干预措施，包括以下几点：①认知干预：多数患者对疾病缺乏相关知识，造成有些患者对治疗盲目乐观或过于悲观，护士应向患者介绍有关尿毒症的基本知识，理解肾功能损害是不可逆的过程，告知进行透析的必要性，告诉患者要坚持积极治疗，如坚持长期规律透析，合理用药，得当饮食，保持健康的生活方式等，疾病可得到控制，提高生存质量。②人性化护理：患者每次透析时，护士主动与患者沟通，注意言辞得当，态度和蔼，询问患者的身体状况，了解其心理状态，对存在的疑问予耐心解释，帮助调整正确的心态；护士每次提醒患者下次透析的时间，避免忘记而耽误治疗；根据患者的居住地点或实际需要合理安排透析时间，如居住近处的或能够来得早的患者安排在上午透析，居住远的安排在下午透析，或据患者的实际需要灵活安排；在透析过程中为患者提供电视、报纸、书刊等以消遣时间，没有家属陪同的患者在必要时提供便盆并协助排便，为患者联系营养食堂订午餐等。③适当的心理疏导：护士应针对患者制定不同的心理疏导计划，向患者强调情绪因素在疾病治疗中的重要性，采用鼓励性言语进行交流沟通，耐心倾听患者诉说，建立良好的护患关系，增强其对护理人员的信任感。并通过告知患者一些成功的病例，解除患者负面情绪，使其保持积极乐观的心态配合治疗。④健康宣教：向患者说明限制入水量的重要性，摄入水分过多易引起心力衰竭及在透析时超滤太多易引起透析并发症，指导患者严格控制水分的摄入，每天饮水量为前一天尿量加500 mL，注意干体质量的变化，每天测量体质量一次，透析间期每天体质量不超过1 kg。按时做血液透析，且要规律透析，每周至少做2～3次，这样才能有效减少水分和代谢废物在体内的蓄积，告知患者不规律的透析容易引起透析并发症，耐心地向其说明规律透析的重要性，使患者理解并乐意接受治疗。内瘘是透析患者的“生命线”，护士应充分了解内瘘情况，正确指导患者做好维护，防止闭塞。⑤饮食指导：指导患者正确调整钠与钾的摄入量，无尿患者钠摄入应限制在1～2 g/d；钾的摄入量应限制在2 g/d以下，慎食含钾高的食物，如香蕉、西红柿等；磷的摄入量控制在600～1200 mg/d，避免高磷饮食，如动物内脏、干豆类等。告知每次血液透析丢失氨基酸和多种维生素及微量元素[1]。指导患者选择适合自己病情的食物品种及数量，多进食优质蛋白及高热量饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等含丰富必需氨基酸的动物蛋白。不要进食过甜、油腻及油炸食物，勿暴饮暴食，需禁烟酒。⑥用药指导：遵医嘱按时服药，避免使用肾毒性药物，不要自行用药；对于降压药，不可随意停止或中断，以减少并发症；贫血的患者按医嘱注射促红细胞生成素或口服铁剂，使精力及体力得到改善，提高生活质量。⑦运动指导：鼓励患者像健康人一样生活工作，以适当的方式进行运动锻炼，指导患者根据病情和活动耐力选择运动的种类、强度、频率和时间，以增强机体抵抗力，增加体力，减轻焦虑及抑郁感。⑧鼓励回归社会：根据健康状况，鼓励患者回归工作岗位，不要把自己当作患者，积极参加有益的社会活动，做力所能及的事情，增加经济收入，减轻家庭负担，充实自己，实现自我价值，保持健康的心理状态，提高生活质量。⑨家庭支持：家属的支持是患者的重要精神支柱，家属的安慰和关心能有效稳定患者的情绪。护士应充分了解家属的心情，做好家属的思想工作，指导家属积极参与患者的护理，给予情感支持，缓解患者的精神压力，改善生活质量。

1.3 判定标准

①心理状况：采用医院焦虑自评量表SAS及抑郁自评量表SDS对两组患者的心理状况进行评价。②生活质量：采用SF-36量表对总体健康GH、生理功能PF、生理职能RP、社会功能SF、精神健康MH、情感职能RE等6项进行生活质量的评价，分数范围0～100分，得分越高，生活质量越高。

1.4 数据处理

采用SPSS16.0统计软件处理，计量资料用（χ—±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组患者心理状态比较[（χ—±s），分]

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

见表1。两组患者干预前的SAS、SDS评分差异无统计学意义，P＞0.05。干预后的SAS、SDS评分显著低于对照组，P＜0.05。

2.2 两组患者生活质量比较

见表2。干预组在干预后在GH、PF、RP、SF、MH及RE方面的评分显著优于对照组，P＜0.05。

3 讨论

护士转变护理观念，对患者实施全程、系统、长期的护理服务，增进与患者的沟通，充分了解患者的心理状态、饮食习惯、营养状况、家庭及经济情况等，有针对性地对患者实施有效的护理干预措施，使患者对病情和透析治疗有正确的认识，本组患者通过人性化护理使患者感受到来自医护人员的关心，同时为患者进行心理疏导，减轻负面情绪，给患者创造良好的心境，为患者进行健康宣教、饮食及用药方面的指导来提高患者的治疗依从性，提升患者的自我管理能力，使其自觉地采取有利于健康的行为方式，鼓励患者回归正常人的生活，使患者有社会归属感，体现自我价值。结果显示，干预组患者在心理状况的改善以及6项生活质量指标均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，充分说明，护理干预有利于改善血液透析患者的不良心理状态，在提高患者生活质量方面起到了积极作用。