胃镜并联胃管治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的护理配合

尹 莉 张斯娜 李翠茹 郑淑娟 刘国华

（广东东莞市清溪医院消化内科，广东 东莞 523660）

胃镜并联胃管治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的护理配合

尹 莉 张斯娜 李翠茹 郑淑娟 刘国华

（广东东莞市清溪医院消化内科，广东 东莞 523660）

目的针对急性非静脉曲张性上消化道出血胃镜检查视野不清、血块易阻塞胃镜，影响检查治疗效果，为达到早期、有效内镜下止血。方法采取胃镜并联胃管对50例门诊及住院急性非静脉曲张性上消化道出血患者进行镜下冲洗病灶、抽吸积血、探讨术前各种护理准备、术中护理配合及术后护理措施等。结果胃镜并联胃管能有效注水，引流出胃内容物，可及时发现病灶，提高手术疗效。结论有效的护理配合可明显缩短手术时间，从而达到及时、有效、彻底止血，减少住院天数。

胃镜；胃管；上消化道出血；护理配合

急性上消化道出血是内科常见急诊之一，病死率约占10%[1]，常指十二指肠曲氏韧带以上的部位出血。病因分为静脉曲张性出血及非静脉曲张性出血。本文主要探讨非静脉曲张性出血。以往认为急性上消化道出血行急诊内镜检查及治疗，因胃腔内残留血液及胃液干扰，手术适合在出血后24～48 h内完成[2]。临床观察中发现，患者24～48 h内行胃镜检查，多数病灶由于自行闭合未能及时发现，如杜氏溃疡、急性胃黏膜病变等，故无法对出血病因行正确诊断，为此胃镜检查时在前端并联，一胃管作为胃镜检查时的辅助吸引及治疗的管外通道，所谓胃镜并联胃管的治疗方法。因该方法可有效防止胃镜活检管道阻塞，可清除新鲜积血及较大的凝血块，能及时发现病灶，有效行内镜下止血，提高治疗效果，减少出血带来的各种并发症，为抢救患者争取更多的时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2012年4月至2013年7月对门诊及住院的50例急性非静脉曲张性上消化道出血患者采取胃镜并联胃管的方法行急诊内镜检查及治疗，患者入院后急诊查血常规、凝血功能，监测生命体征变化。对50例患者进行分类，其中男性28例，女性22例，年龄16～78岁，平均年龄45岁，术中发现十二指肠球部溃疡28例，杜氏溃疡3例，毛细血管扩张症2例，贲门撕裂综合征5例，胃癌出血5例，胃溃疡出血7例，入院时间距急诊胃镜时间2～10 h，平均4.5 h，急诊胃镜下出血病灶视野暴露率100%。平均住院天数4～6 d。

1.2 并联胃管的制作与安装方法

并联的胃管选用扬州市桂龙医疗有限公司16号规格胃管，先剪去胃管前端所有侧孔，并将胃管前端紧贴于镜身，前端高于镜面约1.0～2.0 cm（防止血块阻塞挡住镜面视野），然后剪取7号一次性灭菌手套的中手指1 cm胶套作为橡筋，捆扎3～4圈改良胃管至胃镜前端备用。胃管后端连三通连接管，三通连接管一端接富士能DE280型号注水器，另一端接斯曼峰型吸引器（胃管制作与安装由内镜护士和医师协作完成），胃镜采用富士能或奥林巴斯胃镜。

2 护理措施

2.1 询问病史，了解患者相关病情及生命体征、急诊血常规及凝血功能等相关情况，掌握好急诊胃镜适应证：是否纠正休克，补充血容量，改善贫血等[3]。

2.2 采用普通胃镜检查者术前向患者说明急诊手术过程及其必要性，教会患者如何呼吸、配合手术，解除患者焦虑及恐惧心理等心理护理措施。

2.3 采用无痛胃镜检查者，术前做好解释工作，开通静脉通道、心电监护、吸氧、摆放好体位，为手术、抢救做好充分准备。

2.4 体外胃管安装与测试：胃镜检查前，护士按上述方法将胃管安装在胃镜前端的一侧，同时测试胃管引流管、注水及引流是否通畅，吸引器压力是否有效。

2.5 确保胃管并联胃镜固定有效，手握胃管随着医师将胃镜插入患者胃腔内将胃管送入胃腔，进入胃腔后，胃镜活检孔通道专为医师行止血通道专用，另一并联胃管通道由护士操作，根据胃镜下视野情况，先行胃腔内内容物负压吸引引流后，若有较大血块阻塞胃管，可从胃管插入活检钳进行疏通，确认疏通无效时可退出胃镜更换胃管。再连接注水器注冰生理盐水，注水量一般不超过200～300 mL，反复多次清洗胃腔，暴露视野，有利止血。待手术结束后，对广泛渗血或可能再出血患者，鼻腔内可重新置入胃管，留置胃管24 h，从胃管引流物中随时观察有无继续出血。

2.6 加强护理观察：普通胃镜检查者注意观察患者的神志、面色、动作，避免术中不适时发生躁动拔管，无痛胃镜检查者，严密观察患者血压、呼吸、血氧饱和度及心率变化，及时配合医师清除口腔内异物，防止误吸，术后继续观察患者血压及心率变化，并密切观察胃管引流液的量及颜色，根据引流液的量及颜色更清楚的了解手术是否成功，是否有再次出血可能。如：胃腔引流液出现暗红或咖啡色，提示有再次活动性渗血可能，立即报告医师，给予相应处置，必要时做好二次手术准备。

2.7 留置胃管拔管后护理：拔管24 h内应根据医师医嘱指导患者饮食，术后留置胃管患者多有不适感，行心理护理，24 h后胃管无异常引流物，应拔除胃管，嘱患者开始冷流质饮食，少量多餐。

3 体会及讨论

根据我院门诊及住院的50例急性上消化道出血患者急诊内镜检查及治疗观察，虽然并联胃管的内径仅5 mm，但仍能对胃腔内血凝块或胃腔内残留胃液行有效吸引，不易堵塞胃镜，吸尽残留血液后可尽快暴露病灶，这种在可视状态下的有效吸引，可以避免盲吸带来黏膜的损伤或诱发出血病灶再次出血，而且根据胃腔内胃内容物的量及时行抽吸，可减少患者呼吸道误吸的发生率。胃镜并联胃管，胃管材质软，并联胃镜进入患者咽部，多数患者无异常不适，且为一次性导管，价格低廉。基层医院常规采用单活检孔道胃镜，活检孔道管径小，大约2.7 mm，可行常规胃镜检查，只能吸引胃内液体，但对急性上消化道出血，胃腔内多数患者有残留血块，尤其急诊时，患者多数胃未能排空，残留有食物，从活检通道无法吸引，或吸引时易堵塞活检通道，增加胃镜清洗难度。单孔道胃镜活检通道还要肩负着治疗通道功能，行胃内吸引时，不能行治疗，如此反复操作，延长手术时间，增加患者不适感。胃镜并联胃管，胃镜活检通道可单纯行胃镜下治疗，可不参与吸引、引流功能，胃管管径大，多数血块或残留食物可经胃管引流，即使有堵塞，可及时更换胃管，不影响手术操作时间。综上所述，应用此方法治疗，护理配合显得至关重要，从我科治疗50例患者观察，患者从入院时间到行急诊内镜检查，术前行有效评估后，达到急诊胃镜适应证后即完成，最长时间2 h内，大大的缩短患者住院时间，并能减少患者继续出血，减少患者输血率，有良好的经济效益及临床效益。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,1998:1512.

[2] 李兆申,胡品津.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治(草案)[J].中华内科学杂志,2005,44(1):73.

[3] 王古耀,廖二元,胡品津.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:282.

R473.5

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1671-8194（2014）10-0225-02