中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征思路探析

昆明市中医医院 肺病科，云南 昆明 650011

中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征思路探析

张爱华杨春艳付义

昆明市中医医院 肺病科，云南 昆明 650011

OSAHS是睡眠状态下呼吸功能障碍的疾病，是跨多领域的全身性综合征。探讨中医治疗OSAHS的思路，从“脾胃、宗气、营卫”等“根本”出发，通过调补脾胃、补益宗气、调和营卫等整体的调治，可有效改善上气道软组织的肌张力，减少气道的塌陷，减轻睡眠呼吸暂停。以“建设”及“修复”的思路来治疗该病。

OSAHS；中西药；脾胃;宗气;营卫

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是指在每夜7小时的睡眠过程中，出现以阻塞性为主的呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数每小时≥5次。患者常有打鼾、白天嗜睡等症状[1]。国外流行病学显示成人患病率为2%～4%[2]。研究表明[3]，OSAHS可导致患者的多系统受损，是脑卒中、高血压、冠心病的独立危险因素。近年来，OSAHS的诊治已成为临床上的研究领域之一。

OSAHS的西医治疗包括病因治疗、一般治疗、无创呼吸机治疗、外科治疗及并发症的治疗等。无创气道正压通气治疗是成人OSAHS患者的首选治疗方法，这种方法通过运用持续的气道正压打开和支撑患者上气道软组织的塌陷，简单有效，但不能从根本上阻断疾病的发生与发展。患者因为需要对机器依赖而产生抵触情绪，一般依从性均较差。

中医干预治疗OSAHS也是近年来的热点。根据中医理论辨证论治：标实者，根据病邪性质分别采用清利咽喉、降气化痰、活血祛瘀等法；本虚者，采用健脾益肺、温阳益肾、补气养阴等法[4]。OSAHS患病有其特殊的一面，首先，它属于睡眠疾病，与机体的阴阳调和有关；同时涉及多个脏腑，治疗需要从“整体”上把握。中医药治疗是否可以尝试以“建设”和“修复”为目的，从改善患者的一般状态和临床症状，修复受损的睡眠结构等方面着手。结合临床中对多例患者的观察与思考，将治疗思路总结如下：

1 从脾胃论治

《诸病源候论》把打鼾归于“鼾眠侯”，“但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利，亦作声”，其认为打鼾与“肥胖”相关，而“肥胖”的产生与脾胃津液代谢功能失调有着密切的关系。脾主运化，将饮食物化为精微输布全身，又或者化为汗、尿排出体外，脾失健运，水液在体内停聚，酿湿生痰，日久必形成肥胖。痰气交阻，肺气不利，肺主气司呼吸的功能失常而见睡眠的呼吸暂停。现代中医学研究认为[4]，痰邪是主要的病理因素，贯穿OSAHS整个过程。基于以上论述，健脾化湿，升清降浊是从脾治疗OSAHS的主要法则。OSAHS的患者多可见到夜卧不安，鼾声断续。《素问．逆调论篇》中岐伯曰：“不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，令逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。此之谓也。”由此可见，鼾眠与阳明之气上逆有关。脾胃处于中焦，是气机出入的通路，中焦气机不畅，必然导致气机壅滞，脾气不升，胃气不降，阳明气逆，息道不通而见“息有声”。围绕此病机，从脾治疗的法则当是实脾而通腹，升清降浊，行气消滞。结合以上，可选用东垣清暑益气汤加减调治，该方中参、芪、草、枣益气健脾；苍、白二术，青、陈皮理气燥湿化痰；葛根和升麻升清；麦冬和五味子养营阴。对于有元气受损而又湿困脾胃、气机不畅的病例效果明显。

2 从补益宗气论治

宗气是胸中的大气，《灵枢·邪客》中云“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。” 宗气上出于肺，循喉咙而走息道，横贯于心而入于脉，起着激发、推动与维系呼吸的作用。宗气亏虚，运行不畅，加之夜间阳气潜藏，更加推动无力，必然出现息道的闭塞不通，呼吸功能的下降与短暂停止，发为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。《医学衷中参西录》中言宗气可“撑持全身，人体官骸动作。莫不赖乎此气” ，“宗气充则气血调畅，心神得养，脑力敏捷，精神振作。”可见宗气对心神和脑、体力均有明显的影响。宗气亏虚，会见到白天乏力，精神不振，记忆力减退的症状，与OSAHS患者白天的表象类似。再者，宗气充足，脏腑气机调和，气能行津，则脾升清，肺行水，肾气化，三焦决渎，脏腑各司其职，津液循于正道。若宗气亏虚、气虚而滞，则津液停滞，形成“痰湿”等病理产物，从而导致肥胖。肥胖也是OSAHS常见的危险因素和并发症。结合以上，对于OSAHS，临床中应当查其虚实，补其不足，标本同治。可选用张锡纯升陷汤加减调治，粟俊等[5]用之治疗病程较长的OSAHS患者，收到较满意疗效。

3 从调和营卫论治

OSAHS是睡眠疾病，人的睡眠分为NREM睡眠(非快动眼睡眠)及REM睡眠(快动眼睡眠)。前者又分4期，1期为过渡期睡眠，2期为浅睡眠期，3、4期为深睡眠期。在整夜的睡眠中，两种睡眠反复循环，各期睡眠所占时间的比例是规律的。在NREM睡眠的3、4期，OSAHS患者上气道的稳定性接近清醒时，较其他睡眠时相好。故较少发生阻塞性睡眠呼吸暂停及低通气[6]。OSAHS患者的睡眠结构严重紊乱，深睡眠明显减少，导致白天嗜睡、记忆力下降，甚至出现个性改变等[7]。即中医学中的“昼不精、夜不寐”。

《灵枢·营卫生会》云：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。”又云：“荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”。可见古人已认识到寤寐有赖于营卫的正常运行。营为阴，卫为阳，阳气盛，阳不入阴，则可产生失眠；阴气盛，“卫气留于阴也久”，致阳不出阴，则可导致嗜睡。营卫气血协调，阴平阳秘，精神乃固。若营卫气血失调，阴不与阳交，阳不与阴接，阴阳不能和调，营卫相争，则神志不宁，发为鼾眠。通过调和营卫，改善OSAHS患者的睡眠质量，诱导患者进入3、4期深睡眠，以增加或恢复深睡眠的比例，是在睡眠中解决睡眠呼吸障碍的一种思路。调和营卫，仍首推桂枝汤，取桂枝之辛温，温通经脉，助阳化气，通达营郁，配合白芍酸敛，纳卫入营；辅以随证加减，可使营卫昼夜循行节律复常。

总之，OSAHS是全身性的综合征，治疗需要多学科，多领域的联合。中医药在该病的治疗中，是否可以从“脾胃、宗气、营卫”等“根本”出发，通过整体的调治，包括调补脾胃、补益宗气、调和营卫等，以期取得局部的治疗效果。即通过改善患者的整体状态，包括一般情况、睡眠质量等，达到改善上气道软组织的肌张力，减少气道的塌陷，减轻睡眠呼吸暂停。以“建设”及“修复”的思路来治疗该病，值得临床进一步总结和研究。

[1] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版) [J] .中华结核和呼吸杂志，2012,35(1)：9-12.

[2] 李珉,何敏.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗进展[J].中国临床研究，2011,24(2)：162-163.

[3] 黄桂球，马永忠，叶飞，等.规范化治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的分析[J] .中华全科医学，2013,11(1)：14-15.

[4] 张爱华，杨春艳，张俊图.OSAHS的中医研究进展[J].云南中医中药杂志，2012,33(11)：69-72.

[5] 粟俊，李磊，钟力平，等.升陷汤联合都可喜治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征38例临床观察[J] .中医杂志，2010,51(7):600-602.

[6] 何权瀛，陈宝元.睡眠呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2009:72-73.

[7] 钟玲，周光耀.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠结构研究[J].西部医学，2011,23(1)：35-38.

付义(1975-)，男，汉族，博士，副主任医师。研究方向：中西医结合呼吸内科。

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1007-8517(2014)08-0050-02

2014.03.12)