浅谈PAC对人工流产术患者的影响
2014-01-25
郑州市妇幼保健院第二手术室，河南 郑州 450000
浅谈PAC对人工流产术患者的影响
李娟
郑州市妇幼保健院第二手术室，河南 郑州 450000
目的通过PAC宣教，降低或避免患者的重复流产率，知情选择合适的避孕方法，落实避孕措施并坚持正确使用。方法通过PAC项目对人工流产患者进行咨询，讲解避孕知识,观看图片及实物的演示，从而让患者更加直观的理解人流术前术后的注意事项及并发症的预防，做好人流患者的心理护理及心理疏导。结果500例手术患者全部经过咨询师的单独咨询或集中授课后，其中487人知道术后避孕的方法及术后即时放置节育环的好处，术后服用短效口服避孕药对身体无害；472人术中能配合手术顺利完成；术后500例全部口服优思明三个月，435例连续服用，65例间断服用，三个月后电话随访，重复流产率为零。结论经过PAC宣教的患者再次进行人工流产的几率大大降低。
PAC；PAFPS；人工流产术
人流术后关爱简称PAC。PAC的核心成分包括流产并发症的医疗服务，流产后计划生育服务
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012.10～2013.10十个月内来我院进行人工流产的患者500例，均为健康女性，年龄17岁～35岁，妊娠6周～8周，其中初次妊娠患者249例，多次妊娠患者251例。
1.2 PAC的相关措施
1.2.1 服务场所的设置 单独咨询，房间舒适，环境温馨，有保证隐私的空间，可以提供伴侣双方咨询，每日定时对患者进行PAC宣教。
1.2.2 制作宣教图片和幻灯 图片包括：内生殖器官的形态，受孕的过程，人流术后即时放置节育器影响卵子与精子结合的原理，PAC人流术后关爱的好处等图片。
1.2.3 咨询服务人员 参与PAC项目的护理人员均具有护师以上职称，接受过PAC正规的培训(包括上岗前的初期培训和沟通技巧的培训)，熟悉人工流产的流程，具备全面的计划生育方面的知识，掌握人工流产的适应症和避孕节育知识。
1.2.4 绩效评估 建立定期评估制度。定期进行记录表格的审核，咨询后的反馈意见及PAC的术后随访工作汇总及数据统计分析。
1.3 手术方法 人流患者在计划生育门诊就诊后完善各项必要的术前检查后，无手术禁忌症，预约手术。根据手术时间提前安排患者进行PAC项目宣教，宣教内容包括形式多样化的咨询服务、幻灯片展示、文字宣传版面。并在其听课结束后签字，未接受听课培训的人流患者不能进行手术。基本授课内容如下。
1.3.1 术前注意事项 人流术前一周避免性生活，前一天洗澡更换衣物，注意不要着凉，体温超过37.5℃需改日手术。全麻病人6小时内禁食，禁水。可视病人情况憋尿。手术过程中要配合医生。
1.3.2 术后注意事项 ①人流后建议休息两周，避免过度疲劳和受寒着凉；②多吃一些富含蛋白质、维生素容易消化的食品；③手术后注意保持外阴部清洁卫生，一个月内禁止性生活；④术后10天需回计划生育门诊复诊；⑤人流术后如果出血时间超过10天，出血量大于月经量，分泌物有臭味，并伴有发烧、腹痛等症状，应及时回医院复诊；⑥为避免重复流产，保护生育功能，术后应在医生指导下落实可靠的避孕措施，术后知情即时放置宫内节育器避孕，手术当天起服用短效口服避孕药是人流后避孕的首选，有助于子宫内膜修复，防止宫腔粘连；⑦人流术后30min内常规腹部康复治疗，帮助子宫恢复，减少子宫出血。
2 结果
500例手术患者全部经过咨询师的单独咨询或集中授课。随访后：487人(97.4%)知道术后避孕的方法及术后即时放置节育环的好处，术后服用短效口服避孕药对身体无害。其中13人对术后即时避孕持反对态度，主要受旧观念影响，认为长期服用对身体有害，担心肥胖，患乳腺癌几率高。
472人配合手术，占94.4%。其中28人年龄在20岁以下，由于过度担心惧怕手术，因此配合欠佳。
500例患者中手术后即时放置节育环191人，占38.2%，均为已婚有孩子。其它未放置着包括未婚或已婚无孩子或子宫收缩欠佳有出血者。
500例患者全部服用优思明(短效口服避孕药)3个月。术后随访，435人连续服用3个月，65人间断服用。服用后无月经异常，无宫腔粘连，无重复流产。
3 讨论
人工流产术是一种广泛用于终止避孕失败和非意愿妊娠的补救措施。我国每年采取人工流产终止妊娠的妇女人数呈现逐年升高的趋势，通过负压吸引配合刮宫完成人工流产，手术器械操作必然会损伤子宫内膜，严重者可导致月经量减少、闭经、宫腔粘连、慢性盆腔炎、继发不孕等并发症。同时，重复流产对子宫内膜损伤更为频繁，远期的并发症和后遗症给妇女带来了精神和经济的双重打击，严重危害到妇女的健康。因此，落实PAC这项服务，可以将流产伤害降至最低，通过让患者选择一种合适的避孕方法，从而使人流术后女性长期受益，做到真正有效的降低重复人工流产率，提高女性的生殖健康水平。重复流产率的降低也意味着在整体上人工流产率的下降，对提高计划生育、生殖健康水平是一个促进。流产后计划生育服务(PAFPS)是PAC项目中非常重要的一部分，因此术后放置宫内节育器和口服三个月的优思明是避免重复流产的关键环节。 放置宫内节育器是一种长效的避孕措施，适合需要较长时间避孕的女性。手术后即时放置宫内节育器，操作简单方便安全，适用于子宫收缩好，出血少的妇女，能起到快速避孕的效果，降低重复流产率，半年后随访无一例带环怀孕者。人工流产后立即口服复方短效优思明，能明显减少流产后出血时间及出血量，促进子宫内膜的修复[2]，促进规律月经周期的建立，同时减少生殖道感染和宫腔粘连的发生率，有效减少重复流产率。总之，人流患者呈现年轻化态势，做好PAC宣教对消除患者顾虑和担心，提高患者手术配合度和手术成功率，降低重复流产率具有现实意义。
[1]邵杰.PAC项目在计划生育服务中的应用[J].中国实用乡村医生杂志,2012,19(20):21.
[2]中华医学会计划生育分会。人工流产后计划生育服务指南[J].中华妇产科杂志，2011,48(4):319-320.
R713.9
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1007-8517(2014)08-0106-02
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