影响急诊非创伤性腹痛分诊准确率的相关因素探讨

海南省农垦那大医院急诊科，海南 儋州 571700

影响急诊非创伤性腹痛分诊准确率的相关因素探讨

郑莹倩

海南省农垦那大医院急诊科，海南 儋州 571700

通过对急诊非创伤性腹痛分诊误诊的原因进行相关分析，总结分诊技巧，为以后的分诊工作提供经验。分析误诊原因主要有询问病史不够详细、体格检查不细致、护士自身在具体的分诊水平上存在一定的差异、不同病人之间的个体差异性、患者或家属故意隐瞒病情、患者沟通障碍。正确进行非创伤性腹痛的分诊是诊疗的关键，正确高效的分诊可以节省时间尽快进行针对性的治疗，有利于患者的康复。对非创伤性腹痛的分诊相关因素进行探讨，以便更好地指导临床工作。

腹痛；非创伤性；急诊分诊；相关因素分析

急诊工作中的分诊是一项重要的急诊护理工作，急诊护理人员根据患者的主诉和主要的临床表现及相关的临床体征，来进一步分清急诊病人的疾病特点以此来辨别疾病的轻重缓急，特别对病情所属专科进行初步的判断，进而调集相关专业的专科人员进行救治并安排合理的救治程序。非创伤性腹痛主要是由于腹内脏器在非外伤性致病因素的作用下发生病变而导致腹痛，同样腹痛可以由于腹腔外的疾病以及其它的全身性疾病引起。一般急腹痛涉及脏器比较多，牵涉的范围比较广，病因特别复杂，这就给急诊分诊工作带来了很大的困难，很容易导致误诊和漏诊。由于分诊困难等导致患者在几个专业科室之间进行无效的来回就诊，进一步耽误了时间，延误了最佳的治疗时间，使患者病情有可能进一步恶化[1]。为此，需要在急诊工作的护理人员认真细致地与患者及其家属沟通询问病史，并进行严格细致的体格检查，尽量避免误诊漏诊。

1 急性腹痛分诊误诊的原因

1.1 检查和采集病史不到位 临床工作中，急性非创伤性腹痛大多是急诊入院，由于疾病发展比较快速，患者疼痛难忍，常希望在短时间内得到救治并明显缓解，为此真正留给急诊分诊的护理工作者的时间就很少，询问病史和进行体格检查的时间也非常紧迫，由于患者病情比较急，情绪比较激动，在询问病史和查体时往往有可能不配合，所以要求分诊的护理工作者要耐心细致的进行有针对性、有目的的问诊和查体，有助于下一步具体分诊工作的实施。首先要尽可能的询问清楚病史，包括发病的时间、诱因、疼痛的性质、具体的部位和伴随症状、伴随症状和饮食的关联性，女性患者要特别留意月经和婚育史的状况。急诊分诊常在短时间内接待大量患者，再加上要询问如此多的内容，给急诊护理工作者带来很大的压力，极容易导致非创伤性腹痛的误诊和漏诊，这就要求急诊分诊护理工作者合理安排时间，充分接待好每一位患者以期尽量提高准确性[2]。

1.2 不同分诊护理工作者的个体因素 在具体分诊工作中，每个人对于专业知识掌握的程度不一样，有的较熟练，有的稍生疏，并且每个人对于急性非创伤性腹痛的临床经验的积累也不同，综合各方面的因素，进而可能使分诊者对疾病无法进行全面认识导致判断错误。在急诊分诊工作中调查发现，对于一些学历稍高，专业知识掌握牢固，年资较长，在分诊工作时间较长的护理工作者，在对急性非创伤性腹痛的分诊准确率上要高于那些学历稍低，对于急性非创伤性腹痛认识不够全面的低年资护理工作者。有经验的护理工作者面对急性非创伤性腹痛患者能有条不紊地把资料收集齐全，但经验不足的分诊工作者在遇到这种突发情况下可能会手忙脚乱抓不住重点，导致病史资料收集不全，影响了分诊的正确率。

1.3 急性非创伤性患者自身的因素 临床工作中非创伤性的腹痛患者各不相同，有的患者年龄较大，机体器官功能降低，整体的反应性降低，对疼痛比较耐受，病史和症状多不典型，对这类患者要警惕病情的严重性；小儿患者不能对病情进行准确的叙述，较为苦恼，此时患儿父母及家人也比较着急，不能进行准确的描述，给具体的分诊工作带来了很大的困难，容易导致分诊错误；有精神障碍的患者也不能准确的叙述病情，常常在病情比较严重时才就诊，病史询问也不完整且查体不配合[3]。对于这些特殊的人群，要求急诊分诊工作者一定要更加认真，仔细询问病史和查体，提高警惕性。

正常患者人群，不同的个体对疼痛的耐受程度不同，并且主观感觉也不同，不同文化背景和不同语言带来的病史陈述的差异性就更大，要求急诊分诊护理工作人员，具体病人具体分析，提高分诊的准确性。

1.4 其它的影响因素 除了以上因素之外，还有一些其它的干扰因素：急性非创伤性腹痛发病急剧，就诊患者和家属的情绪常常比较激动，这种情况给分诊工作者带来很大的影响；一些女性患者常在询问病史时不够坦诚，可能隐瞒实际的病情，有经验的护理工作者此时需要结合患者和家属的具体的表情进行病史的准确判断，同时注意问诊语言的技巧，给患者留下更大的私人空间；患者从发病到就诊时间长短也会给分诊工作带来一定的困难[4]。

2 临床工作中急性非创伤性腹痛的具体分诊技巧策略

2.1 分诊工作的实施步骤 对于急性非创伤腹痛患者的分诊，要一看二问三查和PQRST(provoke,诱因；quality，性质；radiate 放射；severity 程度；time,时间)五步法相结合，全面了解患者的病史和细致的查体来进一步提高分诊的准确性。一看是指全面观察患者的神情、面色、行为和步态，判断疾病的严重程度。二问是指详细询问腹痛的发生时间和疼痛的部位，一直固定还是有转移或放射疼痛，性质是钝痛、绞痛还是隐痛、阵发性痛还是持续性疼痛，是否跟体位有关，有无发热、恶心、呕吐、呕血、腹泻、黑便、休克、阴道流血等。伴随症状如有无暴饮暴食史、酗酒、停经史，是否患胃十二指肠溃疡、心肌缺血、糖尿病、泌尿道结石等病史。三查是针对基础生命体征，主要有体温的变化，呼吸时动静脉的变化情况，疼痛的性质和特点。PQRST五步法是指：P疼痛的诱发因素；Q疼痛的性质；R包括疼痛放射的方向、部位、疼痛的起始点、转移部位、何处最为剧烈；S疼痛的程度；T疼痛起始时间、终止时间及持续时间[5]。

2.2 掌握常见急性非创伤性腹痛的发病特点 内科比较常见的急性胃肠炎由饮食不干净、不规律引起。急性胰腺炎多在暴饮暴食后发病且有大量饮酒的习惯，疼痛为比较剧烈的锐痛，并且有可能向上腹部和左侧肩胛部放射，化验检查可见血尿淀粉酶升高。外科比较常见的急性阑尾炎，多在麦式点有压痛点，并且体温和白细胞数有一定的变化，此外还有可能是急性腹膜炎、泌尿系结石、绞窄性疝气。妇科要注意突发性腰痛和阴道流血、停经和右下腹部包快等，要特别留意异位妊娠，主要结合月经史和一些相关的症状。

2.3 急诊分诊工作的科学管理 合理的排班，注意新老护理工作者的搭配，定期举办一些急诊分诊工作的讲座，使更多护理工作者能够掌握非创伤性腹痛发病特点和分诊技巧，从而提高分诊的准确性[6]。建立完善分诊工作平台，定期检查更新相关设备和器材，给分诊工作节省更多的时间，尽快准确进行分诊，减轻患者痛苦。

总之，急性非创伤性腹痛是急诊科常见症状之一，病因复杂广泛，需要分诊工作者结合具体病情以及病史询问和查体，进行准确分析。分诊工作的正确性对下一步治疗很关键。急诊分诊护理工作者要不断的加强理论学习，掌握如何准确判断各种非创伤性腹痛，在分诊过程中做出快速准确的判断，使患者在最短时间内得以及时诊治。

[1]王笑媚.急腹症预检分诊正确性探讨及急诊护理[J].医学信息(上旬),2011,24(6):3896-3897.

[2]张蕻,陈英,吴立新，等.急腹症患者的急诊分诊技巧及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(15):103-104.

[3]张媛媛.腹痛病人的分诊技巧[J].健康必读(下旬刊),2012,(2):228-234.

[4]李如美,董飞,詹洁，等.急性腹痛的预检分诊和对策分析[J].中外健康文摘,2012,09(8):243-244.

[5]张英平.急腹症预检分诊探讨及护理体会[J].吉林医学,2012,33(5):1105-1106.

[6]崔俭.影响急腹症患者分诊准确率的因素与对策[J].护理与康复,2008,7(12):934-935.

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