临床执业医师资格考试历年真题解析(十)

2014-01-25

中国实用乡村医生杂志 2014年24期

关键词：卡介苗肺气肿患侧

・自我测试・

临床执业医师资格考试历年真题解析(十)

1.下列哪项检查结果对诊断阻塞性肺气肿最有价值

A．潮气量低于正常

B．肺活量低于正常

C．血氧分压低于正常

D．残气量/肺总量＞40%

E．血二氧化碳分压高于正常

答案：D

解析：阻塞性肺气肿的发病主要是由于支气管和小气道的慢性炎症，造成肺组织弹性减退，肺泡腔持续扩大，回缩障碍，造成残气容积和残气容积占肺总量的百分比增加。因此残气容积占肺总量的百分比＞40%，说明肺组织存在过度充气，对阻塞性肺气肿的早期诊断具有重要意义。

2.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起

A．低钾低氯性碱中毒

B．代谢性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

E．稀释性低钠血症

答案：A

解析：利尿剂应用后易出现低钾、低氯性碱中毒。

3.阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现正确的是

A．发病年龄较轻

B．多无发绀

C．喘息明显，多呈持续性

D．胸部X线检查示肺纹理减少

E．静息时PaO2轻度减低

答案：A

解析：阻塞性肺气肿支气管炎型的临床特点主要为：发病年龄较轻；体态多肥胖，有发绀；咳嗽较重，喘息较轻，常在并发感染时加重；呼吸音正常或者减低，湿音较多；胸部X线检查示肺气肿征不明显，肺纹理增加、增粗；肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加、残气量中度增加，FEV1降低，肺顺应性在静态时接近正常，但动态时很低；血气检查静息时PaO2显著减低，在运动时则更低，但PaCO2常明显升高；此外，此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多。

4.关于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确

A．抑制磷酸酯酶A2

B．抑制前列腺素、血小板活化因子合成

C．抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成

D．抑制血小板收缩，减少渗出和炎症细胞浸润

E．增加β受体数量

答案：D

解析：肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制主要为：预防和抑制炎症反应，降低气道反应性；抑制磷酸酯酶A2，阻止白三烯、前列腺素及血小板活化因子的合成；抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成；增加β受体和前列腺素受体的数量；促使小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润。

5.首选大环内酯类抗生素治疗的是

A．干酪性肺炎

B．肺炎链球菌肺炎

C．葡萄球菌肺炎

D．肺炎支原体肺炎

E．克雷伯菌肺炎

答案：D

解析：大环内酯类抗生素是一类窄谱抗生素，主要用于革兰阳性菌引起的感染，对支原体、衣原体和军团菌等都高度敏感，因此在5个备选答案中首选大环内酯类抗生素治疗的是肺炎支原体肺炎。

6.下列哪项提示重症肺炎的诊断

A．血压80/50 mm Hg

B．心率90次/min

C．头痛，烦躁不安

D．畏寒，高热

E．呼吸频率26次/min

答案：A

解析：重症肺炎的诊断主要标准：需要机械通气，48 h内肺部浸润≥50%，感染性休克或需要血管活性物质＞4 h，急性肾衰竭。次要标准：呼吸频率≥30次/min，氧合指数≤250，双肺或多肺叶段炎症，收缩压＜90 mm Hg，舒张压＜60 mm Hg。

7.关于肺炎的描述哪项不正确

A．指终末气道的炎症

B．肺泡的炎症

C．肺间质的炎症

D．肺血管的炎症

E．可由药物所致

答案：D

解析：肺炎一般指终末气道的炎症、肺泡的炎症、肺间质的炎症，也可由药物所致。

8.关于卡介苗的叙述，下列哪一项是错误的

A．接种卡介苗可对结核菌产生相对免疫力

B．卡介苗接种可用于新生儿和儿童

C．对未受结核感染者接种卡介苗

D．结核性脑膜炎患儿，结核菌素试验（PPD）阴性需接种卡介苗

E．接种卡介苗是安全的

答案：D

解析：接种卡介苗可使人体产生对结核杆菌的获得性免疫力，接种对象是未受感染的人群，主要是新生儿、儿童等，已受结核感染的人不宜接种，否则可能产生某种反应。接种卡介苗是安全的。结核性脑膜炎患儿即使PPD试验呈阴性反应，但已能确定是结核感染者，也不宜接种卡介苗。

9.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项正确

A．＜25%

B．＜35%

C．＜45%

D．＜55%

E．＜65%

答案：B

解析：缺氧伴明显CO2潴留的氧疗，其原则为低浓度＜35%持续给氧。由于高碳酸血症，人体呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期高浓度吸氧，血中PCO2迅速上升，外周的化学感受器失去对低氧的刺激，患者呼吸会变慢、变浅，导致CO2排出减少，PCO2迅速上升而呈CO2麻醉。

10.纵隔偏向患侧常见于

A．血胸

B．开放性气胸

C．张力性气胸

D．慢性脓胸

E．急性脓胸

答案：D

解析：A、B、C、E项患者，患侧胸膜腔内有血液、气体或脓液，患侧胸膜腔内压力增高，纵隔都移向健侧。慢性脓胸脏壁层胸膜均增厚，壁层胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷；脏层胸膜增厚使肺不能膨胀；脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。

11.结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是

A．胸水颜色

B．胸水增长速度

C．胸痛程度

D．有无发热、盗汗、消瘦等症状

E．胸水细胞学和细菌学检查

答案：E

解析：鉴别重点应该是病原体和病理结果。

12.恶性胸腔积液具有下列哪项特点

A．比重＜1.018

B．蛋白含量＜3 g/dL

C．细菌总数≤100个/μL

D．乳酸脱氢酶（LDH）含量高于血清

E．胸腔积液蛋白/血清蛋白＜0.5

答案：D

解析：恶性胸腔积液应符合渗出液特点，包括：外观混浊或为血性，比重＞1.018、细胞数＞500×106/L、胸液李凡他试验（+）、蛋白含量≥30 g/L、符合Light标准。

13.张力性气胸急救措施首先是

A．输血

B．用升压药

C．抗休克同时开胸探查

D．患侧胸腔排气减压

E．气管插管辅助呼吸

答案：D

解析：张力性气胸是可以致死的危重急症，其关键是胸腔内高压，因此急救措施是患侧胸腔排气减压，用粗针头刺入胸腔，外接单向活瓣装置即可。进一步处理应安置胸腔闭式引流。

14.左心衰竭最早出现的临床症状是

A．疲乏无力

B．劳力性呼吸困难

C．阵发性夜间呼吸困难

D．夜间卧床时咳嗽

E．失眠、尿少、头晕

答案：B

解析：左心衰竭最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。因进行体力活动时，回心血量增加，左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸困难。随着心血量增加，左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现夜间入睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。疲乏无力、夜间咳嗽、失眠、尿少、头晕等不是左心衰特有的临床表现。

15.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确

A．心室率150～250次/min

B．节律一般规整，但亦可有不规整

C．QRS波群形态可不正常

D．可见到逆行P波

E．起始及终止突然

答案：B

解析：阵发性室上性心动过速的临床特点为：起病及终止均突然；发作时心室率可达150～250次/min；心室节律绝对规整；心电图表现为QRS波形态可完全正常，亦可因伴有室内传导阻滞而显示QRS波形态异常；P波在部分病例中见到，但常为逆行P波。本题选项B中提到的节律可不规整是不正确的。

16.急进性高血压病程进展快，靶器官损害显著，受累最严重的靶器官与最常见的死因是

A．脑血管意外

B．心肌梗死

C．主动脉夹层破裂