深吸气末与深呼气末HRCT扫描对肺气肿诊断的比较分析

张淑珍胥广英

（1 辽宁省朝阳市第二医院放射科，辽宁 朝阳 122000；2 华润辽宁朝阳医药有限公司，辽宁 朝阳 122000）

深吸气末与深呼气末HRCT扫描对肺气肿诊断的比较分析

张淑珍1胥广英2

（1 辽宁省朝阳市第二医院放射科，辽宁 朝阳 122000；2 华润辽宁朝阳医药有限公司，辽宁 朝阳 122000）

目的研究对比深吸气末及深呼气末肺气肿诊断检出敏感度。方法抽取半年来肺CT扫描病患1000例，进行深吸气末及深呼气末双向扫描分析。最终诊断肺气肿患者158例，其中深吸气末诊断肺气肿与深呼气末诊断肺气肿病例进行诊断分析。结果小叶中心型肺气肿72例，全小叶型肺气肿53例，间隔旁型肺气肿15例，泡性肺气肿35例，瘢痕旁型肺气肿3例。结论CT诊断肺气肿时，深呼气末诊断敏感性及准确性高于深吸气末。

深吸气末；深呼气末；HRCT扫描；肺气肿

肺气肿病理上为终末细支气管远端肺实质内扩大的气腔，伴有肺泡壁的破坏。另外，组织学上缺乏明显的纤维化证据，CT表现局灶性低密度区，系扩大的气腔和破坏了的肺泡壁所致。肺气肿伴有肺大泡称为大泡性肺气肿（bullous emphysema）。肺气肿通常分五个亚型：小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿、间隔旁型肺气肿、泡性肺气肿、瘢痕旁型肺气肿。

1 资料与方法

1.1 搜集本院2013年1～6月期间双向扫描诊断肺气肿病理1000例。其中男668例，女332例，年龄在7～93岁，平均年龄39.7岁。

1.2 采用西门子128层CT扫描设备，扫描参数110 kV，120 MAS，层厚1 mm，层距1.7 mm，运用高分辨率骨函数重建。

1.3 对1000例患者进行深吸气末肺气肿诊断，其中诊断肺气肿135例；对1000例患者进行深呼气末肺气肿诊断，其中诊断肺气肿158例；对深吸气末及深呼气末诊断为肺气肿病例进行二者的对照分析。

2 结 果

小叶中心型肺气肿72例，CT表现为上叶肺部为主无壁囊状积气，中心可见中央小动脉，周围绕以正常肺组织；多见于吸烟及慢性支气管炎患者。全小叶型肺气肿53例，CT表现为广泛的异常低密度区，肺纹理纤细，呈简化肺结构改变；下肺表现多见。间隔旁型肺气肿15例，CT表现为胸膜下栏栅状排列积气囊腔。泡性肺气肿35例，CT表现为薄壁囊状积气，与其他类型肺气肿混合存在病例25例，单独存在病例10例。瘢痕旁型肺气肿3例，CT表现为不规则气腔，周围并肺硬变及纤维化，2例与支气管扩张并发。

3 结 论

深呼气末诊断肺气肿敏感性高于深吸气末。深呼气末扫描病变区与正常肺组织间密度差异大，容易分辨，不易漏诊，以全小叶型肺气肿表现明显。本次深吸气末漏诊病例均为全小叶型肺气肿。

4 讨 论

4.1 病理特点。①小叶中心型肺气肿：又称腺泡中心型肺气肿，是指2、3呼吸性支气管成囊状扩张，而腺泡周围的肺泡管、肺泡囊、肺泡不收累及。②全小叶型肺气肿：也称非选择性肺气肿，终末细支气管以远的全部气道。③间隔旁型肺气肿：也称远侧腺泡性肺气肿，胸膜下肺泡管、肺泡囊的囊状扩张，直径＜1 cm。④泡性肺气肿：正常气腔的异常扩大，直径＞1 cm又称空腔。⑤瘢痕旁型肺气肿：瘢痕及纤维化牵拉形成气腔扩大或肺组织破坏，与小叶和腺泡任何部位没有关系。常与支气管扩张并存，形成所谓蜂窝肺。

4.2 鉴别诊断。①肺低密度病变常见的有：肺气肿、气囊肿、蜂窝肺、支气管扩张、肺淋巴管肌瘤病、肺组织细胞增生症、肺动脉发育不良。②肺囊肿：为周围肺组织的含气腔扩大的单位，周围可有不同程度的壁，薄者类似于淋巴管肌瘤病，厚者与特发性肺纤维化相似。CT表现多表现为薄壁囊状积气，中心无小叶中心动脉。③蜂窝：肺广泛间质纤维化的终末期改变，肺组织结构破坏，细支气管上皮化生，形成薄壁的囊性病变。CT表现为蜂窝状积气。④支气管或细支气管扩张：支气管或细支气管不可逆性扩张，常伴有支气管管壁增厚。通常轻度扩张呈圆柱状；中度扩张呈囊状，常有支气管不规则狭窄；重度扩张则显著，尤其远端支气管明显。CT表现为支气管扩张并伴支气管管壁增厚。尽管影像学表现类似囊性肺疾病和大疱性肺气肿，但“印戒征”的出现表明存在支气管扩张症。支扩的外观是典型的囊性扩张。注意支气管扩张周围因空气滞留出现低密度。⑤肺动脉发育不良，可见肺动脉分支异常。CT表现为动脉分支缺如、细小或走形异常，尤其肺动脉CTA明显。⑥肺淋巴管肌瘤病，CT表现双肺许多不连续的、圆形、薄壁囊状气腔。病变之间为正常肺，且无纤维化迹象。囊状病变呈广泛分布，许多在肺底可见。仅见于女性。⑦肺组织细胞病，CT表现许多大小不等、厚或薄壁囊状气腔，部分形态极不规则。之间可见正常肺实质，无纤维化征象。上部肺野空腔大而多，肺底小而少。左肋膈角出现幸免。

4.3 辅助检查。①肺功能检查：一秒钟呼气量（FEV1）和它占用的肺活量的多少（FEV1/FVC）来反映气道有无阻塞。MVV（最大通气量）＜80%，RV/TLC（残/总）＞40%。有资料记载，其诊断肺气肿与CT诊断具有相似敏感性。②血气酸碱分析：出现氧分压（PaO2）下降，二氧化碳分压（PaCO2）增高。

5 总 结

5.1 分析：气道具有双向通气性。吸气时胸腔内压力减低，气道增宽，病变部气体进入导气部差异较小，正常区域CT值与异常病变区CT值差异较小，不易分辨；呼气时胸腔内压力增加，气道变窄，影像导气部气体呼出，空气潴留，使正常区域CT值与异常区域肺组织CT值差异变大，容易分辨。

5.2 肺气肿病例多为于上肺，上肺是一沉默区，在该区可发生较广泛肺破坏，但无肺功能异常，也不出现临床症状，这使得肺功能检查肺气肿不敏感，对这些肺气肿CT诊断是目前诊断主要手段[1]。

5.3 目前HRCT是诊断肺气肿主要手段，敏感性及准确性较高[2-3]，据资料记载，病变累计肺体积25%以上，临床才出现症状。

5.4 肺功能检查异常，而胸片正常表现，此时应进行CT扫描进一步明确。5.5 CT诊断肺气肿对临床预防及治疗至关重要。泡性肺气肿多合并存在，适用于术前患者的检查，对进一步明确位置、大小、被压缩肺组织情况及其他肺组织情况进行分析，评判是否是手术适应证及术后切除改善呼吸困难症状。

5.6 经本次研究，深呼气末诊断肺气肿敏感性更高。对慢性肺疾病患者适合广泛开展应用，使临床对肺气肿疾病早期发现，对肺气肿起到可防可控的目的。

[1]李松年.全身CT诊断学[M].北京:中国医药出版社,2002.

[2]潘纪戍.肺部高分辨CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,2007.

[3]李铁一.现代胸部影像诊断学[M].北京:科学出版社,1998.

R563.3

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1671-8194（2015）03-0138-02