腰椎间盘突出症的康复运动护理指导

姚凤群

（湖北省沙洋县人民医院血透室，448200）

・临床研究・

腰椎间盘突出症的康复运动护理指导

姚凤群

（湖北省沙洋县人民医院血透室，448200）

文章介绍腰椎间盘突出症的康复运动护理指导心得体会。

腰椎间盘突出症；康复运动；护理指导

腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度地退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。多数是由于长期不合理的姿势导致，最初的表现只是姿势不正、弯腰驼背，局部过度受力，时间久了会造成软组织的慢性损伤，形成腰肌劳损等慢性腰痛，而腰椎间盘突出症是在此基础之上进一步积累的结果。无论是腰椎间盘突出症的保守治疗，还是手术治疗，康复后都容易复发，给患者及家属带来了很多痛苦。因此，专科护士应为患者进行出院后运动锻炼的康复指导。指导患者采用多种方法及技巧进行功能锻炼，各阶段采用针对性护理，可以有效地稳定髓核，减少脊髓神经压力，恢复脊髓神经功能，对于恢复健康，防止复发有着重要意义[2]。本文旨在总结腰椎间盘突出症康复运动护理指导的心得体会，以供广大医务同仁借鉴。

1 急性期的运动疗法

在急性期保持正确的姿势，可明显减轻疼痛，稳定病情。腰椎间盘突出症患者应睡硬板床，仰卧时膝微屈，窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上，侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上,不宜俯卧。下床时，先从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸展，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一侧下肢再移下，手扶床头站起。坐位保持正确的姿势，避免弯腰驼背，使用高低合适的硬靠背椅，使脊柱稍向前倾，腰部垂直紧靠椅背上，双膝高于髋部。从座位上站起时，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。

2 恢复期的运动疗法

改变腰部姿势，增强腰背部肌力，以支撑腰椎的稳定性和灵活性。

2.1 改善腰部姿势 需长时间的弯腰用力时，腰椎间盘承受的压力比站立时增加＞1倍，弯腰转身提重物承受的压力更大。要采用正确的方法和技巧，先屈膝下蹲，保持脊柱垂直的状态，椎间盘受力均匀，使物品尽量靠近自己的身体，用腿部的肌肉力量站起来，将物品提起，要避免突然用力，必要时请他人帮忙。

2.2 俯卧五点支撑 俯卧于床上，双臂屈曲于胸前，腹部及双下肢支撑床面，手臂伸直，头及胸部尽量后仰，动作缓慢，停留10 s后放松，10次/h。其目的是利用自身重力使突出物回纳。

2.3 倒走 作为反向运动，能有效强制人体重心后移。倒走时必须穿平跟鞋，从人体力学角度看，鞋对于人，就相当于建筑物的地基，地基前倾，重心必然前移，脊柱的弯曲度加大，腰椎间盘的压力增大，每天早晚各倒走20 min。

2.4 游泳 在水的浮力作用下，腰椎和身体各部分不再承受身体重力的压迫，能有效锻炼腰背肌，肌肉相当于钢丝，可以将骨骼固定、拉紧，腰背肌结实有力，就能增加对腰椎的保护。

2.5 仰卧5点式 枕部、双肘、足跟支撑床面，胸腹部和臀部抬起，停留10 s后放松，反复操作10次。

2.6 反复搓腰 将双手分别放于同侧腰大肌处，由上向下，再自下而上反复搓10～15次，以双侧腰部发热为度。

2.7 爬行训练 四肢呈爬行状，先后做弓腰、沉腰动作。然后做侧身左（右）手摸左（右）足、扬手转身等动作，最后将双手着地，做爬行动作，坚持30 min/d。

2.8 团身运动 仰卧于床，先后做屈髋、屈膝、仰卧起坐或仰卧起坐接双手抱膝贴胸等动作各十余次。

2.9 自我牵引疗法 在高处用绳吊起一横棍，以患者双脚钩住横棍，靠自己的体重向上拉，使突出间盘复位。

2.10 拱动腰部 两腿并拢站定，使劲将腰部、臀部往前拱动、挤压，直到极限，然后收回,如此反复15次。

3 小结

在患者的治疗前、治疗中和治疗后，使患者保持正确的姿势，早期的腰肌功能训练可增加腰背肌肉力量，直腿抬高等练习可扩大椎间隙，使神经根移位，对患者的肌肉萎缩起到抑制作用，纠正小关节功能失调，使脊柱内外平衡功能得到保护，恢复肢体活动能力。患者临床治愈出院后，坚持进行与自己身体相适应的运动锻炼，对身体从心理、情绪、精神方面都有积极的影响，可增加身体免疫功能，提高健康水平，避免再次复发。

[1] 裘法祖．外科学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，1995：854．

1672-7185（2014）24-0022-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.008

2014-07-14）

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