小剂量布比卡因腰麻—硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用

周俊武 周荔洪

（福建省莆田市秀屿区医院麻醉科，351100）

小剂量布比卡因腰麻—硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用

周俊武 周荔洪

（福建省莆田市秀屿区医院麻醉科，351100）

目的 探讨小剂量布比卡因腰麻—硬膜外联合麻醉（CSEA）在剖宫产术中的麻醉效果及安全性。方法 选取接受剖宫产的产妇200例，采用小剂量布比卡因行CSEA，观察麻醉效果。结果 本组200例全部成功，总成功率为100%。其中，3例腰麻穿刺中未见脑脊液回流或脑脊液回流不畅，改行单纯硬膜外麻醉；2例硬膜外麻醉后，硬膜外置管困难及置管见血，改行腰麻。麻醉初期，出现低血压20例，发生率为10%，经加快补液或静脉推注麻黄碱10～15 mg缓解。本组术后均未出现脊麻后头痛。结论 剖宫产中采用小剂量布比卡因行CSEA，起效快、效果确切。在做好术前准备和术中管理的前提下，麻醉过程平稳，对产妇和胎儿影响小，此麻醉方法安全可行，值得推广应用。

剖宫产 ；小剂量；布比卡因；腰麻—硬膜外联合麻醉

近年来，我国剖宫产率一直＞30%。过去剖宫产最常采用的麻醉方式为单纯硬膜外麻醉。单纯硬膜外麻醉对血压影响相对较小，并发症较少，而且单纯硬膜外麻醉还可用于术后镇痛。但是，单纯硬膜外麻醉阻滞平面出现较慢，阻滞不全发生率较高，应用麻醉药物剂量大，中毒风险较高，有时需要静脉补充麻醉药，这些均给胎儿及产妇带来一定的不良影响。尤其是对于存在宫内窘迫者，有时为了快速剖出胎儿，常在阻滞效果尚未完善时开始手术，增加手术难度的同时，也给产妇带来了额外的痛苦。近年来，采用腰麻—硬膜外联合麻醉，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年11月—2012年10月收治的拟行剖宫术的产妇200例。年龄19～41岁，平均（29.4±9.8）岁；体重49～96 kg，平均（72.1±22.7）kg；身高146～170 cm，平均（158.8±12.4）cm；美国麻醉师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级。产妇无既往病史，妊娠期间无并发症；足月妊娠需急诊行剖宫产术者，术前0.5 h肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。

1.2 麻醉方法 入室后常规吸氧，监测心电图、心率、血压、氧饱和度。建立静脉通道后，于麻醉前快速输注胶体液，如羟乙基淀粉，约250～500 mL扩容。产妇体位选择左侧卧位，穿刺点选择腰2～3椎间隙。首先，用硬膜外针进行硬膜外穿刺。穿刺成功后，用腰麻穿刺针行蛛网膜下腔穿刺。针尖达蛛网膜下腔后，抽出针芯，如脑脊液流出顺利，根据产妇身高、体重注入小剂量局麻药7.5～9 mg（药物组成：0.75%布比卡因原液＋脑脊液稀释至1.5～1.8 mL），注射时间15～20 s。注射完毕后拔出腰麻针，通过硬膜外针置入硬膜外导管4 cm。改变孕妇体位为平卧后，针刺法测定麻醉阻滞范围，麻醉平面控制在胸6以下。5 min后腰麻效果不确切者，硬膜外追加2%利多卡因注射液5 mL；腰麻效果确切者，术中不用静脉辅助药。

2 结果

本组200例全部成功，总成功率为100%。其中，3例腰麻穿刺中未见脑脊液回流或脑脊液回流不畅，后改行单纯硬膜外麻醉；2例硬膜外麻醉后，硬膜外置管困难及置管见血，改行腰麻。麻醉初期（注药后5～30 min），出现低血压20例（收缩压＜90 mm Hg），发生率为10%，经加快补液或静脉推注麻黄碱10～15 mg缓解。本组术后均未出现脊麻后头痛。

3 讨论

随着麻醉水平的提高，腰麻—硬膜外联合麻醉（CSEA）在剖宫术中得到了越来越多的应用。CSEA具有起效迅速、用药量少、阻滞平面出现快、肌肉松弛良好、麻醉效果确切的优点。孕妇由于子宫增大压迫下腔静脉，促使脊椎静脉丛血流增加，硬膜外间隙和蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小，因此注入较小剂量的局麻药即可得到较广泛的麻醉阻滞范围。对孕妇行椎管内阻滞麻醉时，所需局麻药量要减少1/3。由于腰骶神经阻滞充分及运动神经阻滞完全，可于产妇平卧位后开始手术，为快速剖出胎儿节省了时间，也减轻了产妇的痛苦。

综上所述，小剂量布比卡因腰麻—硬膜外联合麻醉应用于剖宫产，起效快、用药量少、阻滞完善、麻醉效果确切。只要掌握腰麻药物用量，适当控制注药速度，将麻醉平面控制在胸6以下，给予适当的补液，对循环、呼吸干扰相对较小，还可以用于硬膜外术后镇痛，可作为剖宫产手术的首选麻醉方法。

[1] 罗惠莲，严燕平．0.75%布比卡因等比重液与重比重液腰麻用于剖宫产术的比较[J]．海南医学，2006；17(7)：135．

[2] 李金彪，朱菊英，袁莺，等．腰硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2008，24(6)：734．

1672-7185（2014）24-0033-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.014

2014-03-03）

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