郭淑云胃肠病常用对药举隅

秦善文

(河南中医学院第一附属医院血液肿瘤科，郑州 450000)

“对药”又称“药对”、“对子”和“姐妹药”，早在春秋战国时期即有《雷公药对》。用药如用兵，精于方者，必精于药之配伍。郭淑云教授系河南中医学院博士研究生导师，全国第五批老中医专家学术经验继承工作指导老师，河南省名中医，郑州市医学会首席专家。从事中医内科临床、教学与科研工作30余载，尤擅治疗胃肠疾病，临床上喜用对药，或二药相伍，或三四成组，拟方遣药，游刃有余，方简而效宏，精妙实效。笔者有幸随师临证受益颇多，现将吾师经验总结如下。

1 炒麦芽、神曲、鸡内金

炒麦芽、神曲皆入脾胃二经。炒麦芽味甘、性平，神曲味甘、辛，性温，二药具有行气消食、健脾开胃之功。鸡内金味甘、性平，入脾胃、小肠、膀胱经，消食健脾，两擅其功。三药合用可消食导滞、健运脾胃，善治纳差、脘腹胀满、食积不化、嗳腐吞酸之症，对兼有肝郁者可生、炒麦芽同用。

2 熟地、白术、生山药

吾师将此三药自名为黑白补虚汤，因其熟地色黑，白术、山药色白而命名。治疗因虚引起的饥饿时胃痛，且寒热症状均不显者，效果甚好，据临床屡次观察，均1剂取效。临证时亦可依据不同的病机而加减，如兼有胃寒者可加桂枝、白芷；兼有胃热者可加连翘、蒲公英；兼胃阴亏虚者可加沙参、花粉等；胃气亏虚者可加黄芪、党参等；兼气滞血瘀者可加元胡、川楝子等；兼肝气犯胃者可加郁金、香附等。

3 蒲公英、连翘、败酱草

蒲公英、连翘、败酱草，三药均为苦寒清热之品。蒲公英归胃、肝经，清热解毒，善清胃热，亦可散瘀消肿。连翘归肺、心、胆经，清热解毒，消肿散结，有广谱抗菌作用。败酱草入肝、胃、大肠经，清热解毒凉血、消痈排脓、祛瘀止痛，三药合用可治疗肝胃郁热之胃脘及腹部烧灼样疼痛，对于胃肠黏膜红肿、糜烂及溃疡者，疗效尤佳。此外，在治疗幽门螺杆菌感染相关性胃炎及消化性溃疡，也有较好的疗效。

4 元胡、川楝子

两药配对即为《圣惠方》之金铃子散。元胡活血、行血中之气。川楝子疏肝气、泄肝热、走气分。无论饮食损伤脾胃、土壅木郁或情志伤肝、木郁乘土，均可致肝胃不和或肝脾失调，脾胃与肝病变相互影响，故治疗脾胃病时应辅以疏肝理气之品，“治肝可以安胃”[1]。元胡、川楝子两药合用使气血同行、通则不痛，对于肝胃郁热气滞之脘腹疼痛效果显著。临床应注意川楝子用量过大易损肝功能，吾师临床川楝子常用量为9 g。

5 白术、枳实

此对药见于《脾胃论》引张元素方。白术苦甘温、偏于补，功擅健脾益气、燥湿；枳实苦辛凉，功擅破气、行痰、消积。吾师善用此对药，认为此二药能够促进胃肠蠕动排空，有很好的畅通胃肠作用。枳壳较枳实药性缓和，对于体质较弱、病情较轻者可以枳壳易枳实。白术生、炒应区别应用，生白术偏于燥湿，炒用偏于健脾，白术炒焦用于止泻。吾师临床应用大量生白术(40 g以上)治疗大便秘结，屡获良效。

6 海螵蛸、白及、煅瓦楞子

海螵蛸味咸微温，制酸和胃；白及味苦甘涩、微寒，收敛止血，消肿生肌；煅瓦楞子味甘咸、性平，消痰化瘀，软坚散结，制酸止痛。此三药适用于胃脘胀痛、反酸，无论胃热、胃寒证均可随证应用，是治疗胃酸过多之佳品。

7 皂角刺、三棱、乌梅

皂角刺性温、味辛，功专活血消痈，用于痈疽肿毒均有较好疗效，一般表现为脓未成者可消，脓已成者可使之速溃。三棱性平、味辛苦，功能破血行气，消积止痛，用于癥瘕痞块，食积胀痛。乌梅性平、味酸涩，功能敛肺涩肠、生津安蛔，《本草纲目》载“乌

梅蚀恶疮胬肉，虽是酸收，却有物理之妙。”三药配伍，散收并用，吾师临床辨证施治，配合此三药治疗消化道息肉、消化道黏膜呈颗粒样改变的隆起性胃炎，疗效显著。

8 蒲黄、五灵脂

此对药即《太平惠民和剂局方》之失笑散，具有活血祛瘀、散结止痛之功，且有止血之效，用于治疗瘀血停滞之心腹剧痛、少腹急痛等病证。吾师认为胃病初起在气，久必入血，因此慢性胃病日久者多兼有血瘀。对于各种胃病如慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡等，当临床表现为胃脘刺痛，痛处较固定而持久，入夜痛甚，或食后加剧，或见吐血、便血、舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉涩。胃镜下见胃黏膜红斑、充血、水肿、糜烂或见溃疡、出血点、以及不典型增生、结节、息肉等情况时，辨证应用此对药，且常配合丹参饮(丹参、檀香、砂仁)，气血并治而重在化瘀，瘀化气畅则诸痛自愈。

9 白芍、甘草

此对药即《伤寒论》中芍药甘草汤。白芍味酸、养血柔肝，甘草味甘、补脾益气，二药合用酸甘化阴，缓急止痛。据日本细野史郎在《汉方医学大观》中载：芍药甘草汤有解痉止痛的作用，即使对深在内脏的平滑肌，也有解除其痉挛而止痛的作用。吾师应用此对药治疗由痉挛引起的诸种病证效果均佳，如膈肌痉挛、痉挛性胃痛、腹痛、头痛等，其解痉止痛作用，1付即可见效，常比西药的解痛作用还要好，用量白芍至少30 g、甘草可用10 g。

10厚朴、木香

厚朴可行气、燥湿、消积、平喘；木香具有行气、调中、止痛之功效。二者皆性温、味辛、苦。厚朴入脾、胃、肺、大肠经，木香入脾、胃、胆、大肠经，二者合用既能消有形之积，又可散无形之滞，用于治疗湿阻、食积、气滞而致的脾胃不和、脘腹胀满之证，屡获佳效。

11柿蒂、刀豆

柿蒂性平苦降，不寒不热，用于胃失和降所致的呃逆之证。刀豆甘温，用于虚寒呃逆、呕吐。《本草备要》记载：刀豆“温中止呃，胜于柿蒂。”二者合用降气止呃，无论任何证型的呃逆均可用之。对炎症性、功能性和肿瘤刺激引起的呃逆，以及肿瘤患者化疗后恶心欲吐都有较好效果。

12木香、黄连

此对药出自《丹溪心法》之香连丸。黄连苦寒，清胃肠火热，木香辛温行气温中、化滞止痛。两药一寒一温，一苦一辛，辛开苦降，疏理气机，调和肠胃。吾师认为，胃肠病多寒热夹杂，故选药宜寒温并用，合为对药治疗胃肠急慢性炎症、溃疡或痢疾，属寒热错杂之腹痛腹泻，每可见效。

以上对药是吾师在多年治疗胃肠疾病临床实践中筛选出的精当组合，临床在辨证处方中随症加减，效专力宏，能起到画龙点睛、事半功倍之效，值得后学者借鉴。

[1] 李郑生，王海军，郭淑云，等. 中医大家李振华[J]. 河南中医学院学报，2008，23(1)：13.