中医疼痛的病机以及辨证论治

杨建生,周生花

(1.河南省中医院，郑州 450002;2.河南中医学院第二附属医院，郑州 450008)

疼痛是人的一种主观感受，是复杂的生理心理活动，常常是由患者身体受到病理性损伤所造成，在临床极为常见，人的心神状态与疼痛的程度也有一定的关系。中医常以“不通则痛”和“不荣则痛”来阐述疼痛的病机。本文通过查阅医学典籍，并结合教学和工作经验，探讨中医疼痛的病机和辨证论治的方法，现论述如下。

1 中医疼痛的病机

1.1 “不通则痛”

《素问·举痛论》指出：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行……客于脉中则气不通，故卒然而痛”，“热气留于小肠，肠中痛。瘅热焦渴，则坚于不得出，故痛而闭不通矣”， “气客于肠胃之间，膜原之下。血不得散，小络急引故痛”。

金元时期李东垣《医学发明》中明确指出了“痛则不通”的病机学说, 后世医家都依此作为疼痛的病机来解释[1]。“不通则痛”的病理机制同时还包括经络踡急、经络胀满、气机不通、气机紊乱、血瘀不通等。

1.1.1 经络踡急 在正常的生理状态下，经脉、络脉都处于舒展状态，当受到某些因素的刺激时，经络蜷缩，机体就会产生疼痛感。《内经》中有相关记载，说的是寒气侵袭经络，则经络受寒而蜷缩，迁延小经络，卒然而痛。

1.1.2 经络胀满 气存于经脉和络脉之中，经络在正常的情况下处于舒展状态，当气血阻滞、经络胀满并受到挤压时，患者就会产生疼痛感。

1.1.3 气机不通 经气在脉络里行走，犹如水在河里流淌，当气发生阻滞、气机不通的时候，经络就会胀满，气运行不畅，由此而产生疼痛。

1.1.4 气机紊乱 气在身体的流转沿袭着一定的轨道，调和于全身，当气机紊乱时，气便在经络里上蹿下跳，悖逆于常轨，也会导致疼痛的产生。

1.1.5 血瘀不通 临床上常常把疼痛和瘀血联合起来诊断，以疼痛来判断有否瘀血，说明血瘀不通会导致疼痛的产生。血液和气一样，周转于全身，正常状态下随着经络均匀、平稳地运行于全身，当出现瘀滞时将导致疼痛。

1.2 “不荣则痛”

张仲景《伤寒论》在麻黄汤禁例中指出：“身疼痛……尺中迟者,不可发汗, 何以知然, 以荣气不足, 血少故也”；罗天益在《卫生宝鉴》中认为“清阳之气愈亏损,不能上荣……所以头苦痛”；气血不足, 阴精亏损, 阳气虚衰, 脏腑经脉, 器管孔窍, 四肢百骸失于濡润温养而引起疼痛[1]。“不荣则痛”的病理机制同时包括有气虚不煦和血虚不濡等。

1.2.1 气虚不煦 中医认为“气主煦之”，说的是气的主要功能是温煦身体，如果气虚则身体的有些部位不能被温煦，由此受寒而导致经络踡急并产生疼痛。

1.2.2 血虚不濡 中医认为“血主濡之”，血的重要功能之一就是濡养机体的各种器官和组织，如果血虚则会造成组织器官得不到濡养，比血虚还要严重的是阴虚，这些都会造成身体的疼痛。

1.3 心神对疼痛刺激因素的反应

临床上常有患者出现经络气血方面的病症，但却没有痛感，这说明经、络、气、血方面的病变如果没有牵扯到心神的痛觉性机能，也就无所谓疼痛，所以心神对疼痛刺激因素的反应也是形成疼痛的重要条件[2]。

人类的精神和心理在中医学上属于心神范畴，其不同的状态对痛觉的产生有一定的影响。如人在催眠状态下进行手术，疼痛感可以降到很弱的程度，使患者不需要麻醉而完成手术。

2 辨证论治

上述经、络、气、血和心神等构成了疼痛的病机，其各不相同却又彼此紧密联系。人体是一个统一的整体，各种病变会相互影响甚至同时出现，在治疗疼痛的时候，要注意辨别各种不同病机是否交替出现

或者同时出现。治疗疼痛宜本着治病求本的原则，针对“不通”和“不荣”分别采取通与补的方法。

2.1 疏风止痛法

用于疏风止痛的药物有很多，如荆芥、防风、麻黄、牛蒡子、羌活等。疏风止痛法适合用来治疗外感风邪所引发的疼痛，风在侵犯人体的时候往往容易携带寒邪、湿邪、热邪等，症状一般是头痛、恶心、发热、咳嗽、身体疼痛等。根据风所携带的寒、湿、热邪的不同，采用不同的疏风法，如疏风散寒止痛、疏风除湿止痛、疏风清热止痛等。

2.2 散寒止痛法

用于散寒止痛的药物有麻黄、桂枝、川乌、草乌、附子等，散寒止痛法适合用来治疗风寒所引发的疼痛。当身体受到寒气的侵袭，经络受冷便会发生踡急，进而影响气血的运行，身体出现怕冷发热症状、肚子冷痛、呕吐腹泻等，代表方有麻黄汤、桂枝汤、藿香正气散等。

2.3 清热止痛法

清热止痛法常用的药物有金银花、连翘、牛蒡子、栀子、丹皮等，一般用于治疗外感温热之邪所引发的疼痛，症状有头痛欲裂、眼红咽痛、口干舌燥、发热、面部红肿等，

2.4 理气止痛法

气在身体里的运行遵循着一定的轨道，当气机不通或者气机紊乱时，身体便会产生疼痛。理气止痛法主要用于治疗肝郁不畅、气机郁滞或是腑气不通等，气机通畅后疼痛自然就会消失，常用的药物有柴胡、郁金、川楝子、白芍、香附、枳壳、青皮、金钱草、海金沙、鸡内金等。

2.5 活血止痛法

血液和气一样周转于全身，正常状态下随着经络均匀、平稳地运行于全身，当出现瘀滞时将导致疼痛。活血止痛法是通过散寒化瘀、活血理气、疏通经络等方法止痛，代表方药有桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参、三七、乳香、没药、全蝎等。

2.6 化积止痛法

积食会导致腹部胀痛进而压迫血管和神经，导致气血瘀滞，患者没有胃口、不思饮食，泻下积食后疼痛减轻。一般选用的药物有山楂、神曲、麦芽、槟榔、内金、炒萝卜子、川朴等。

2.7 益气止痛法

气的温煦作用对身体的健康状态很重要，气虚则容易导致脾胃虚弱、中气下陷，由此而引发疼痛，症状常见有头痛头晕、不能劳动，劳动后症状加重，或者脘腹胀痛、小腹隐隐作痛等。采用益气止痛法治疗，常用药物有人参、党参、黄芪、白术、升麻、大枣、甘草等，能很好地治疗脾虚气弱、身体无力等症状。

2.8 补血止痛法

血不足，身体的组织器官就得不到濡养，容易引发各种病痛。采用补血的方法来止痛，适用于大病或者久病后患者的疼痛症状，具体有头痛头晕、失眠梦多或者女性经期迁延、小腹隐痛等，有时还会出现脸色发白、口唇无血色等，一般选用熟地、当归、白芍、阿胶、鸡血藤、元肉等药物治疗。

3 讨论

疼痛的中医诊治首先要辨别病机，治痛的根本方法可以简单地概括为十二个字，即“实者祛其有余，虚者补其不足”。临床症状的疼痛多由“实”所致，也就是“不通”，治病求本，“不通”则通之，这是治疗疼痛较为直接的思维方法。但临床面对实际病例时，情况往往要更加复杂。中医上对“不通则痛”的重视比“不荣则痛”要高很多，遇到疼痛患者往往采用“通”的方式治疗，如果患者的疼痛不是由“不通”引起，而是由“不荣“所导致，那么采用“通”的方法治疗就会加重患者的疼痛症状。

治疗疼痛时首先要望、闻、问，根据患者疼痛症状出现的部位、种类以及患者的体质等各方面信息综合判断疼痛的致病原因，辨清“不通“和“不荣”，准确地选择到底是“祛其有余”还是“补其不足”。

正确认识疼痛的病机，有助于提高疼痛的治疗水平。笔者认为，对于疼痛病机的探讨不应该止步于此。中医作为传统医学，在疾病的辨证论治方面具有不可替代的作用。

[1] 王毅强，张海龙，秦志祥.中医疼痛病机辨析[J].长治医学院学报，1998,12(4)：301-302.

[2] 包克新.从针灸学理论试探疼痛的病机[J].河南中医，1985,2:3-5.