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《伤寒论》或然症与水湿之邪的关系

2014-01-25闫方杰李毓秋

中国中医基础医学杂志 2014年4期
关键词:水湿小青龙汤水气

姜 侠,闫方杰,李毓秋

(1.山东中医药高等专科学校,山东 烟台 264199;2.山东中医药大学,济南 265000)

《伤寒论》中有398条条文、113方,张仲景仅在小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、通脉四逆汤、四逆散5个方证中提出诸多的或然症,后世医家多着眼于这些或然症的用药规律研究,鲜有提出在张仲景诸多的方证中,为何只有这5条或然症的条文?为何其他方证不易见到或然症?这些或然症形成的原因是否有内在的联系性?笔者拟对此问题展开探讨。

40条:“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”

96条:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”

316条:“少阴病,二三日不已,至四五日腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”

317条:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。”

318条:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”

张仲景在40条很明确地提出了小青龙汤证形成的原因是“伤寒表不解,心下有水气”,外寒与内饮相合为患,影响体内正常水液的运行,津液不能敷布于口则口渴;水液下趋于大肠则下利;水饮内停,上逆咽喉则噎;水饮内停于膀胱则小便不利少腹满;水饮停于肺,肺气宣降失常则喘。水液失去正常的运行规律,流动到哪里就会出现相应的症状,故而小青龙汤证出现了诸多的或然症。

96条为邪入少阳半表半里之位。《伤寒论翼·少阳病解》:“少阳为游部,其气游行三焦,循两胁,输腠理”,故少阳受邪除影响少阳本身的功能外,常涉及三焦发生或然症。若影响了三焦通调水道的功能,气机郁滞则胸中烦;不能承津于口则口渴;水湿下注于肠则腹痛;凝滞于少阳经则胁下痞硬;上凌于心则心悸;膀胱不利则小便失常;水气凌肺则咳。故而小柴胡汤证出现了多个或然症。

少阴病篇前后连续3条描述了诸多的或然症。316条肾阳虚衰,水气泛滥,上凌于肺则咳;膀胱失司则小便失禁;水湿下注于大肠则下利;水湿上逆于胃则呕。317条为阳虚重症,阴寒极盛,阳气虚损无力运行水液,水湿与阴寒同为阴邪,故易相合为病,寒湿凝结,滞于脾络则腹痛;寒湿犯胃,胃气上逆则呕;寒湿内盛,格阳于上,灼伤咽部则咽痛;阳气欲竭,水液泛滥不能正常下输大肠,则利止脉不出。318条为肝气郁滞,水湿内停,阳气内郁不能外达四末之证,水湿上凌于肺则咳,内凌于心则悸,影响膀胱气化则小便不利;湿郁腹中则痛,水湿下注大肠则泄利。

通过以上分析可以看出,伤寒论中的或然症都与水湿有关,当体内的水液运行发生异常时,常常会影响到多个脏腑的功能。《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”可见,津液在体内的正常运行与脾、肺、三焦(水道)、膀胱(肾)等有密切关系。而当津液的运行发生异常时,也常常在这几个脏腑的功能上表现出来,所以在以上5条条文中,小便异常出现了4次,咳、利、腹中痛各出现了3次,渴、呕、悸各出现了2次[1]。这也正体现了水湿疾患的多样性,同时对于水湿为患的治疗,除了“开鬼门,洁净府”之外,又拓宽了治疗的思路。

[1] 章浩军,杨福龙,陈力槟.《伤寒论》或然症的证治规律探析[J].福建中医学院学报,2005,1:41-43.

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