周凌教授治疗风邪外袭型耳胀的临床经验

2014-01-25张云龙周凌

中医药信息 2014年4期

张云龙，周凌

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040)

周凌，黑龙江中医药大学附属第一医院耳鼻喉科主任，教研室主任，教授，主任医师，硕士研究生导师，黑龙江省名中医，从事医疗、教学、科研工作30余年，对耳胀的治疗，有极其丰富的经验。笔者有幸跟随周凌教授出诊一年余，现总结教授治疗风邪外袭型耳胀的经验如下。

1 临床表现

分泌性中耳炎属于中医学“耳胀”范畴，多发于冬春季节，小儿发病率较高，是引起儿童听力下降的常见原因之一。《温热经纬·卷四》曰:“肺之节穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听”，直接道出肺与耳窍的关系，说明肺部受邪可以导致耳胀的发生，而肺为“华盖”，易感外邪，风又为百病之长，故风邪外袭型耳胀临床较为常见，临床主要表现为发病较急，耳内胀闷、不适或微痛，耳鸣如闻风声，自听增强，听力下降，可伴有鼻塞，流涕，头痛，发热恶寒，周身不适等症，舌淡红，苔白，脉浮。检查可见鼓膜松弛部或全鼓膜充血，内陷，鼓气耳镜检查鼓膜活动受限，音叉试验及纯音听阈测定示传导性耳聋，声导抗测听平坦型(B型)为典型曲线，负压型(C型)示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液，CT扫描可见中耳有不同程度密度增高。笔者在跟随教授学习的过程中深刻体会到耳胀是耳鼻喉科常见病、多发病，若不及时治疗，则可导致耳聋。有报道半数以上分泌性中耳炎可以导致感音神经性聋［1－2］。

2 病因病机

风邪外袭型耳胀的病机关键在于肺郁窍闭，病位主要在肺和肝胆。在肺:肺主一身之气，其气贯于耳，故肺的宣发肃降直接关乎到耳窍的通畅。同时肺为华盖，又易感外邪，故风热或风寒之邪引发肺气不宣，肃降失职，耳窍经气闭阻或因寒邪凝滞耳部经络而致耳胀。此外肺失宣降，津液不布，湿聚成痰，积于耳窍导致耳窍不通。或风热夹毒，热毒瘀阻耳窍经脉而致耳胀。在肝胆:耳窍为足少阳胆经和厥阴肝经循行部位，故外邪侵袭，易造成肝胆经脉不舒，耳窍不通则郁闭。

3 治疗方法

本病病机关键在于肺郁窍闭，故治疗上主要从肺及肝胆两方面治疗，治法以疏风散邪、解郁通窍为主，并自拟中耳炎1号冲剂应用于临床，疗效显著。中耳炎1号的主要方药组成为蔓荆子、菊花、连翘、蜜桑白皮、柴胡、黄芩、赤芍、牡丹皮、桔梗、蒲公英。从肺论治以蔓荆子、菊花、连翘来疏风散邪，兼以清风热，且蔓荆子又具有镇痛作用可缓解临床不适，加以蜜桑白皮来外散火邪，内补元气，并利水消肿，消除耳窍积液。从肝胆治疗以柴胡、黄芩、赤芍、牡丹皮、蒲公英疏肝解郁、和解少阳兼以清热凉血、解毒散瘀。最后配以桔梗开宣肺气，载诸药上达耳窍，并逐瘀排脓。全方顾及全面，用药以宣肺及畅肝为主，同时不忘解毒、消肿、散瘀，各药相配升降相顾，相得益彰。

4 验案

赵某某，男，8岁，2013年4月5日初诊。家长代诉患儿于5天前因着凉感冒后鼻塞，流涕，近3天出现耳胀伴听力下降，听音如隔木门，影响了生活及学习质量，检查见外耳道通畅，双耳鼓膜松弛部充血，鼓膜完整，双鼻道可见少许分泌物，鼻黏膜充血，双下鼻甲肿大，声导抗测听示:双耳负压(C型)约200dB，舌红苔白，脉浮数。诊断:中医诊断为耳胀(风邪外袭型)，西医诊断为分泌性中耳炎。治法:疏风散邪，解郁通窍，以中耳炎1号冲剂加减治疗。方药:蔓荆子10g，菊花6g，连翘 10g，赤芍 10g，牡丹皮 6g，蜜桑白皮 10g，柴胡6g，黄芩 10g，桔梗 6g，蒲公英 15g，石菖蒲 6g，路路通10g。7剂，每日2次早晚冲服。4月15日二诊:患儿服用上述中药后，鼻腔通气状况明显好转，鼻涕减少，患儿自述听力明显提高，食欲欠佳，检查见双耳外耳道通畅，鼓膜松弛部充血减轻，鼻黏膜淡红，未见分泌物，声导抗测听示:左耳负压(C型)约50dB，右耳负压(C型)约100dB，舌红，苔白，脉细。前方去石菖蒲、路路通，加茯苓10g、白术10g、炒麦芽10g。7剂，每日2次早晚冲服。三诊:该患儿无鼻塞流涕，听力恢复正常。检查见双鼻黏膜淡红，鼻腔通畅，双耳外耳道通畅，双耳鼓膜正常标志存在，声导抗测听示:双耳A型波，舌红苔白，脉细。继用前方5剂，追踪该患儿1个月，未复发告愈。