中西医结合治疗脑血管病所致精神障碍123例疗效分析

2014-08-11马立华

中医药信息 2014年4期

马立华

(中国藏学研究中心北京藏医院，北京 100029)

脑血管病性精神障碍多数是由于脑血液供血供氧障碍［1］，引起脑组织器质性改变所致，病程多呈阶梯式发展，伴有局限性神经系统体征，可导致患者对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，常伴有头痛、头晕、失眠、易疲乏、精神集中力降低等症状，部分患者可出现抑郁、焦虑、猜疑及妄想症，严重影响患者的生活质量，影响神经功能恢复，威胁人们的身心健康［2］。临床控制高血压、高血脂、糖尿病等脑血管病危险因素，防止再次脑缺血发作，是本病治疗的关键环节。但对于其所致精神障碍的治疗，传统上多以百忧解、阿咪替林等常规西药进行抗抑郁治疗，其疗效往往不甚理想，已经不能满足本病治疗的需要。近年来，基于中医药在神经系统疾病的治疗疗效上取得了长足的进步［3］，笔者对自拟中药方剂配合常规西药治疗脑血管病所致精神障碍，并对其有效性和安全性进行研究探讨，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010年12月～2013年12月期间我院收治的并且临床资料完整的脑血管病所致精神障碍患者共123例作为研究对象进行回顾性分析，按随机数字表法分为对照组和观察组。所有患者均获得医院伦理学委员会批准，并且签订了知情同意书。伴有精神病性症状及冲动激越行为，其阳性和阴性精神症状量表(PANSS)评分大于60分;符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD－3)［4］对脑血管病所致精神障碍的诊断标准;排除入组前1个月内使用过抗精神病药的患者。

对照组61例，其中男33例，女28例;年龄60～87岁，平均年龄(69.5±11.5)岁;精神障碍病程为5～17个月不等，平均病程为(11.1±3.5)个月;其中脑梗塞所致精神障碍患者41例，脑出血所致精神障碍患者20例。观察组62例，其中男35例，女27例;年龄64～89岁，平均年龄(70.1±10.9)岁;精神障碍病程为6～19个月不等，平均病程为(11.8±3.7)个月;其中脑梗塞所致精神障碍患者40例，脑出血所致精神障碍患者22例。两组患者在性别、年龄、病程以及原发病情况等方面比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者若为轻、中度精神障碍，则单独口服常规西药百忧解(礼来苏州制药有限公司，批号121119)进行治疗，20mg/次，每日1次;若患者为重度精神障碍，则在前者基础上加服阿咪替林(常州四药制药有限公司，批号120928)15mg/次，每日3次［5］。观察组在对照组西药治疗的基础上，自拟中药方剂配合治疗，其方剂组成为:柴胡 15g，陈皮 10g，香附10g，郁金10g，当归15g，熟地黄10g，川芎12g，赤芍10g。同时根据患者的具体病情进行加减治疗，气虚者可适当加白术10g，党参、黄芪各15g;血虚者可适当加何首乌12g，白芍15g，当归15g;而肾虚者则可加山茱萸15g，肉苁蓉、菟丝子各12g［6－7］。两组均于治疗前及治疗后1、2、4、6周末，使用阳性和阴性精神症状量表(PANSS)评定患者精神障碍的缓解情况，比较两种治疗方法下的临床总有效率和不良反应发生率。

1.3 疗效判定标准

本研究对精神障碍的评定按PANSS减分率进行［8］，其减分率小于30为无效，介于30～50为好转，介于51～75为显效，大于75为治愈。由本院的专业医师进行盲式评定。

1.4 统计学处理

剔除无效数据后，采用SPSS 18.0统计软件进行整理分析。计量资料采用t检验，以(s)表示，而计数资料采用χ2检验，以百分比的形式表示，P＜0.05，表示其差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PANSS评分结果比较

PANSS评分显示，对照组在2周末与入组时比较差异有显著性，而观察组则在1周末即显示出明显疗效，两组间的评分及减分率在治疗的1、2、4、6周末均显示出显著性差异(P＜0.05)。详见表1。

2.2 两组临床疗效比较

结果显示，观察组的临床治疗总有效率达96.77%，明显高于对照组的83.61%(χ2=10.28)，差异具有显著性(P＜0.01)。详见表2。

2.3 两组不良反应情况比较

结果显示，观察组的不良反应率为17.74%，而对照组则为 16.39%(χ2=3.15)，无显著性意义(P ＞0.05)。详见表3。

表1 两组患者治疗前后PANSS评分及减分率比较(s)

注:与对照组比较，*P ＜0.01。

组别 n 治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后4周治疗后6周对照组评分 61 78.58 ±11.65 77.75 ±10.29 61.64 ±9.36 53.72 ±8.55 41.34 ±8.22减分率 12.31 ±5.34 18.39 ±5.83 48.87 ±6.55 63.27 ±7.33观察组评分 62 77.63 ±11.93 62.25 ±10.12* 47.37 ±8.96* 32.18 ±7.73* 19.87 ±7.99*减分率 21.36 ±5.53* 31.23 ±6.21* 59.53 ±6.78*79.42 ±7.64

表2 两组患者临床疗效对比(n)

表3 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

脑血管病所致精神障碍(mental disorders caused by brain vascular diseases)主要是由于脑血管疾病造成脑组织血液供应不正常所引起的精神障碍［9］。近年来，随着我国社会人口老龄化趋势的逐步严峻，脑血管病所致精神障碍已经成为了老年患者的常见病和多发病，严重影响患者的生活质量。目前临床上主要是以西药联合治疗为主治疗此病，但由于老年患者的各脏器功能衰退，加之对药物的耐受较差，因而常规西药的疗效受到限制，且极容易引发患者的不良反应［10］，因而探讨一种更加有效、副作用低，依从性好的治疗方案显得尤为重要。

近年来，随着中医药研究的不断深入，其在治疗神经系统疾病上显示出了一定的优势。脑血管病所致精神障碍属于中医“卒中”、“痰阻”、“瘀血”以及“神志失常”等范畴［11－13］。从中医的角度上看，本病病在于脑，多为本虚标实之证，以血气失调、心血不足、痰迷心窍致神机逆乱为主要病机。因此，临床对于其治疗应该以清热化痰、疏肝理气、安神定志治其标，以益气健脾、活血化瘀治其本［14］。本研究自拟的中药方剂中，柴胡轻清升散、疏畅气机，陈皮、郁金、香附疏肝解郁，当归既补血又行血，熟地黄滋阴养血、填精，赤芍行血中之气，川芎逐瘀行血，诸药配伍，疏肝行气，活血化瘀，使得肝郁得解，气血畅通。另气虚者加白术、党参、黄芪益气养阴，血虚者加何首乌、白芍及加重当归用量补血养血，肾虚者加山茱萸、肉苁蓉、菟丝子以补肾，诸药合用，补中有散，散中有补，共奏疏肝解郁，养血活血，理气逐瘀之功［15］。从本研究结果上看，中西医结合治疗脑血管病所致精神障碍能够显著改善患者的症状及体征，临床疗效显著，并且安全性高，值得在临床上推广使用。

［1］沈渔屯.精神病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2009:935.

［2］夏芸，黄坤丹，张新征，等.中西医结合疗法配合康复治疗社区脑血管疾病的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2013，12(7):22－29.

［3］成敬，阳胜秋，陈耀银，等.奎硫平与利培酮治疗高龄老人脑血管病所致精神障碍的疗效及安全性对照研究［J］.中华精神科杂志，2009，42(3):152 －153.

［4］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD－3)［M］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001:34－37.

［5］徐优明，张丽英.利培酮与奋乃静治疗老年期精神分裂症的对照研究［J］.精神医学杂志，2007，20(1):45.

［6］徐其良.中西医结合治疗脑血管病所致精神障碍临床分析［J］.中国实用医药，2010，5(10):20 －36.

［7］盖成安，张立明，刘军华.天麻温胆汤治疗脑血管病眩晕62例疗效观察［J］.山西医药杂志，2012，41(6):625.

［8］郑贵德.天麻钩藤饮加减治疗中风病39例临床疗效观察［J］.中国社区医师，2011，13(10):417 －418.

［9］李建强.中西医结合治疗脑血管病致精神障碍效果的观察［J］.求医问药，2012，10(5):131 －135.

［10］覃加许.中西医结合治疗老年期脑血管病所致精神障碍36例效果观察［J］.右江民族医学院学报，2010，32(4):508 －509.

［11］赵海.中西医结合治疗缺血性脑血管病疗效分析［J］.中医药信息，2011，12(5):12.

［12］吴玉芙，刘德泉，刘丽君.老年脑卒中患者性行为异常的中西医观察分析［J］.中医药学报，2010，38(2):57 －58.