勃起功能障碍证治心得

蒋平，戴宁，王祖龙

(安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031)

勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是指超过3个月阴茎持续不能勃起或虽能勃起但不能维持勃起状态，从而无法达到满意的性生活状况。最新的定义包含有性生活的满意程度，即阴茎不仅要能达到足以进入女方阴道的勃起，而且还要维持一定或足够的时间。

ED的发病率随着年龄的增长而升高，虽然文献报道ED发病率差异较大，但保守估计全球目前约有1.5亿男性受到ED的困扰，而且有患者年轻化的趋势［1］。ED病因主要分为功能性和器质性两大类。器质性ED包括神经性、血管性和内分泌性［2］。以往普遍认为86%～90%的ED是功能性障碍，然而人类的性活动是涉及多方面的复杂生理过程，往往是功能性与器质性因素相互作用、相互影响，所以系统全面的探究其病因是成功治疗的关键。

随着人们对生活质量要求的提高，有关ED的研究正日益引起关注。安徽中医药大学第一附属医院近年充分运用中医药优势，采用自拟中药方剂治疗性功能障碍取得较好效果，现将近年来120例典型临床病例疗效及心得概述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 搜集2011年6月～2013年8月就诊于本院的性功能障碍患者120例，全部为男性，最大58岁，最小18岁，平均年龄36岁，其中34例为病情长期反复患者。

1.2 诊断标准 1)参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订版(CCMD－Ⅱ－R)的诊断标准:男性年龄20～65岁;有性欲，但性交时阴茎不能勃起，或勃起不充分或历时短暂，以致不能插入阴道;持续至少3个月;排除器质性原因、药物或酒精所致的阳痿。2)按照国际勃起功能评分(IIEF－5)，包括阴茎勃起信心、勃起硬度、维持勃起能力和性交满意度等5个问题，总分25分，评分≤21分，轻度(Ⅰ°)12～21分，中度(Ⅱ°)8～11分，重度(Ⅲ°)5～7分。

1.3 治疗方法 所有患者均使用自拟中药煎服:菟丝子25g，何首乌20g，淫羊藿20g，巴戟天15g，当归20g，丹参25g，赤芍15g，鸡血藤30g，茯苓15g，车前子20g，山茱萸15g，川牛膝15g，白蒺藜20g。随症加减:阴虚偏重者加熟地黄20g，地骨皮15g，石斛15g;偏阳虚者加黄芪20g，党参15g;痰湿重者加薏苡仁30g，苍术15g;血瘀重加三七3g，丹参25g，红花15g;每日1剂，水煎服，分2次口服。

1.4 疗效判定标准

依据勃起功能国际问卷表5(IIEF－5)［3］记录治疗前后各项问题得分数并进行统计。治愈:临床症状完全消失，IIEF－5总分达22分以上;显效:临床症状明显改善，总分在19～21分;有效:临床症状改善，总分15～18分或较原评分提高10分以上;无效:临床症状无变化，总积分治疗前后无改变。

2 治疗结果

临床用药周期一般为1～3个月，经治疗后临床治愈72例，显效18例，有效16例，无效9例，5例中断治疗，总有效率为88.3%，见表1。

表1 临床治疗结果

3 讨论

关于阳痿证候学规律，从古至今都是一个极难统一的问题。现代社会阳痿表现为阳虚者甚少，这已被流行病学调查结果所证实［4］。改革开放以来，我国人民生活水平不断提高，体虚营养不良者明显减少;由于医学保健的普及，房劳损伤逐渐减少，以上表明，勃起功能障碍并非完全以虚证为主。随着生活节奏的加快，男性社会压力巨大，偶尔的性生活失败，都会增加其心理压力，情志抑郁而致病。此外，环境污染、饮食结构改变、吸烟酗酒等，往往内聚痰浊变生湿热，以上便是现今勃起功能障碍发病学规律发生改变的背景和基础，即病机逐渐向实证方向转化，痰、湿、湿热［5］、瘀、郁等则是导致实证增多的病理基础。阴茎以血为充养，肝气条达，气机调畅，则血行通畅，若疏泄失调，气机紊乱不畅则血流滞缓，血不养阴器或病久血行不畅，均致瘀血阻滞，血不养阴器而阴茎疲软。由此我们可以看出，当今勃起功能障碍因郁致病者居多，多以肝肾为中心，以实多虚少为主要临床特征，以肝郁肾虚血瘀为基本病机［6］。

方中菟丝子辛、甘、平，入肝、肾、脾经，补肝肾、益精髓，具有温而不燥，补而不滞的特点。山茱萸味酸涩，性微温，归于肝、肾经，具有补益肝肾、涩精固脱的功效。牛膝味苦酸，性平，归肝肾两经，可补肝肾、强筋骨、活血通经，引火(血)下行。阳痿关键在于阳道不兴，故不论何法均可加强兴阳之品以兴阳道，方中淫羊藿、巴戟天温补肾阳，巴戟天入肝经与肾经，具有补肾助阳、强筋壮骨、祛风除湿的功效，主治肾虚阳痿、遗精早泄;淫羊藿有雄激素样作用，其中淫羊藿含有的淫羊藿苷能增加性刺激下阴茎海绵体平滑肌的松弛作用，使阴茎充血胀大增强。阴茎之举，全靠血充，故不论何证及病程新久，均可适当加入补血之品，方中当归、鸡血藤活血补血，白蒺藜疏肝，现代药理学研究证实，白蒺藜可在体内转化为去氢表雄酮，有助于提高性欲增强勃起机能，当归、川牛膝则可改善阴茎海绵体局部微循环，有助于增强勃起硬度［7－8］。此外，临证时切勿将阳痿等同于阳虚，一遇阳痿即施以补肾壮阳之法，不但起不到应有的作用，有时反而有“痿阳”之弊而加重病情［4］。即使阳痿确有肾阳亏虚，其用药亦不可过于刚燥，而当选用温而不燥或燥烈之性较小的药物，以免耗损真阴，同时注意阴中求阳，适当辅以滋阴填精之品，以使阴阳调和［9］。全方滋阴补肾，活血补血化瘀，疏肝解郁，切合当今性功能障碍的病机，临床随症加减可取得满意的疗效。

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