三通疏筋疗法对颈椎疾病患者临床症状的改善作用

高峻

(中国人民解放军空军司令部门诊部，北京 100843)

颈椎病是临床上常见的慢性退行性疾病，患者临床表现为活动度受限，椎体疼痛，严重影响患者日常生活及工作［1］。中医治疗颈椎疾病历史悠久，效果显著，目前已有不少研究表明，中医康复疗法治疗颈椎病更有效［2］。高峻教授自创的三通疏筋疗法是一种将中医经络学及现代医学生理解剖学相结合的综合疗法。本院于2012年1月～2013年12月对颈椎疾病患者应用三通疏筋疗法治疗，并对其临床治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2012年1月～2013年12月选取120例颈椎疾病患者为研究对象。其中男性68例，女性52例，年龄32～68岁，平均年龄(52.8±3.9)岁;病程2～8年，平均病程(5.2±1.3)年。颈椎病类型:椎动脉型30例，脊髓型32例，神经根型26例，交感型18例，混合型14例。病变节段数量:单节段22例，2节38例，3节42例，4节或以上18例。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，各60例，两组患者性别、年龄、颈椎病类型、病变节段数量无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)患者术前均经X线片、MRI检查确诊提示为前方颈髓受压;2)患者均自愿接受三通疏筋疗法治疗。

1.3 排除标准 1)肋骨、脊柱骨折未愈合者;2)各类传染病及炎症者;3)各种严重性性病及皮肤疾病、多器官功能衰竭、恶性肿瘤及神志不清者;4)各种血液疾病者。

1.4 方法

对照组:采用中医推拿方法治疗，患者先用一指禅推法及拿法充分松弛颈部软组织及肌肉，然后采用一指禅推法沿着任督二脉的方向推拿五经，再采用一指禅按压印堂、太阳、大椎穴、百汇穴，然后弹拨颈部及背部肌肉，最后按压肩井穴。30min/次，每周3次，5周为1个疗程。

观察组:采用高峻教授自创的三通疏筋疗法治疗。此方法共分七步:1)松肩理颈法:医者站于患者背后，双手拇指交替按摩胸4～5两侧的膀胱经并向上滑行，双手四指托住下颌，两拇指推滑至风池穴，四指沿头两侧胆经向后、向下按压滑行至双侧肩井并提拿。2)矫正曲度法:双手四指自肩井穴沿斜方肌内侧缘向上提拉颈椎至枕后，翻手以掌根部向中间挤压。3)疏通颈侧法:一手维护于患者健侧颈部，拇指按压于风府穴。另一手四指并拢对颈部患侧挛缩的筋节及韧带自上向下进行疏理。4)反激膀胱法:交替按摩患者大椎两侧，反手向下，四指屈曲，沿脊柱两侧的膀胱经向下推至八髎穴，再沿胆经滑推至双膝，拇指弹挑膝部血海穴。5)推督点穴法:拇指点按大椎穴，顺势向下旋手，以掌根按压于督脉上，向下推至尾椎，中指轻点长强穴。6)开肩疏通法:四指并拢抠紧患侧肩颈部，自上向下松解肩胛骨内侧缘的挛缩组织。医患双手互握，另一手疏理颈部患侧及上肢的经筋。7)牵引稳定法:患者平卧，医者双手于两侧颈肩部，四指并拢、拇指分开，由下向上牵拉颈椎至风池穴并点压。病情一般者每周2次，病情严重者每周3次，5～10次为1个疗程。

1.5 疗效判定标准

参照文献［3］标准对综合疗效进行评定。治愈:患者头晕、头痛、颈椎疼痛症状消失，颈部活动功能恢复正常;显效:患者眩晕、头痛、颈椎疼痛症状消失，颈部活动功能显著改善;有效:患者眩晕、头痛、颈椎疼痛症状改善，颈部活动功能部分改善;无效:治疗后患者临床症状及颈部活动功能无明显改善。总有效率(%)=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 观察指标

1)JOA评分［4］:患者于治疗前、出院时、治疗后1周、治疗后3周、治疗后5周应用JOA评分对脊髓功能进行评估，满分为17分，分值越高患者脊髓功能恢复效果越理想。2)视觉模拟评分(VAS)［5］:患者于治疗前、出院时、治疗后1周、治疗后3周、治疗后5周应用VAS评分对脊髓功能进行评估，总分为10分，其中0分为无症状，10分为疼痛感剧烈，分值越高患者疼痛感越明显。

1.7 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件包进行处理分析，计量资料采用均数加减标准差(s)表示，组间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率分析

观察组患者总有效率为98.33%，显著高于对照组83.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床总有效率分析［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后VAS评分对比

观察组治疗后1周、治疗后3周、治疗后5周疼痛感评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分分析(s，分)

表2 两组患者治疗前后VAS评分分析(s，分)

组别 n 治疗前 治疗1周 治疗3周 治疗5周60 10.12 ±1.25 5.24 ±1.62 4.02 ±0.98 2.85 ±0.87对照组观察组60 8.06 ±1.35 7.48 ±1.62 6.14 ±0.98 5.32 ±1.25 t 0.396 5.623 5.442 6.358 P 0.512 0.010 0.012 0.003

2.3 两组患者前后JOA评分对比

观察组治疗后1周、治疗后3周、治疗后5周JOA评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者前后JOA评分对比(s，分)

表3 两组患者前后JOA评分对比(s，分)

组别 n 治疗前 治疗1周 治疗3周 治疗5周观察组 60 3.96 ±0.96 10.82 ±2.3513.32 ±2.12 16.98 ±2.78对照组 60 3.85 ±0.82 8.39 ±1.8510.78 ±2.02 12.02 ±3.02 0.789 0.011 0.025 0.004 0.114 3.852 3.711 4.385 P t

3 讨论

颈椎病是指颈椎间盘组织退行性病变及其继发性病理引起的周围性组织结构性疾病，可刺激及压迫颈部软组织、脊髓、神经根及交感神经，从而引起患者出现一系列体征或临床症状的疾病［6］。中医学认为［7］，颈椎病的发病机制与机体肝肾不足、气血虚弱所致的经脉失养，脉络不通或痰饮阻滞有关;或与机体外感风寒湿邪所致脉络不畅有关;或因营卫不通、气血瘀阻引起的拘急、麻痹等有关。临床有实证及虚证之分，实证者主要为风寒湿邪外侵，痰饮内停或瘀血阻滞所致，虚证者则为阴虚风动及气血虚弱所致［8］。

中医治疗颈椎病已有悠久的历史，并取得一定的疗效，推拿是中医治疗颈椎病中的一种，通过按推压及拿捏相关穴位，起到行气活血、疏通筋脉、消除痉挛的作用［9－10］。方书才等［11］对颈椎疾病患者应用推拿法治疗，结果显示，患者颈椎疼痛及临床症状得到有效的改善。但中医治疗颈椎疾病起效较慢，患者通常需要持续接受数周甚至长达几个月时间的治疗才能起到较理想的治疗效果。对于部分依从性较差的患者，容易中途放弃治疗，影响治疗效果。为提高中医治疗颈椎疾病的疗效，缩短患者起效时间，高峻教授在中医经络理论的指导思想下结合了现代医学解剖、病理生理学知识，独创了三通疏筋疗法治疗颈椎疾病。三通疏筋疗法从中医理念看具有解除经脉瘀滞、调理气血、疏通经筋、纠正阴阳失衡以达到调理人体功能的目的，从西医治疗角度看，其具有缓解神经压迫阻滞、纠正脊柱关节失稳从而达到治疗疾病的目的。

本研究中观察组患者总有效率为98.33%，显著高于对照组83.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明与传统中医推拿法相比，三通疏筋疗法更能有效改善患者临床症状，提高患者治疗效果。观察组治疗后1周、治疗后3周、治疗后5周疼痛感评分、JOA评分显著低于对照组，表明三通疏筋疗法可有效缓解颈椎疾病患者临床症状，改善患者颈椎功能。这是由于三通疏筋疗法通过拨筋松解深层肌肉及脊柱旁浅层肌肉，能很好的缓解脊柱及后背肌肉紧张度，从而减轻神经受压，调节内脏平衡。通过刺激任督脉可提高机体免疫功能，激活经络感，使得阳气升腾，整套手法配合应用能有效提高肌腱、腰背部肌肉力量，起到打通经络、松解筋节之目的。

综上所述，三通疏筋疗法能有效改善颈椎病患者疼痛感及颈椎功能，提高患者治疗效果，疗效显著，值得临床推广应用。

［1］王庆甫，时宗庭，黄沪，等.中医整脊手法及牵引治疗187例青年颈椎失衡综合征前后X线分析［J］.中国骨伤，2013，26(1):19－23.

［2］何水勇，沈国权.颈椎微调手法治疗颈性眩晕的临床研究［J］.河北中医，2011，33(11):1685 －1686.

［3］王勇军，杜金刚，孙长城，等.脉冲矫正技术治疗颈型颈椎病的临床效果观察［J］.中国康复医学杂志，2013，28(9):849 －851.

［4］徐良丰，周景和，水小龙，等.颈前路手术治疗双节段脊髓型颈椎病的疗效及预后因素分析［J］.中国骨伤，2011，24(2):149 －153.

［5］韦艳燕.中西医结合治疗颈椎病的整体护理概况［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(1):111 －113.

［6］周海华，郭少英.颈椎病的中医外治法研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2014，23(4):449 －451.

［7］王嘉毅.针刺结合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病60例［J］.中医临床研究，2011，3(6):59 －60.

［8］武琼芝.颈椎病的中医临床护理体会［J］.云南中医中药杂志，2011，32(11):96 －98.

［9］姚丽君，曾德祥，徐晓玉，等.颈椎病中药复方内治的临床运用［J］.中成药，2013，35(11):2498 －2501.

［10］蒋学余，刘雨儿，刘晓瑜，等.推拿结合针刺颈椎病穴治疗脊髓变性型颈椎病30例临床观察［J］.中医药学报，2013，41(6):115－117.

［11］方书才.旋转手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察［J］.湖北中医药大学学报，2013，15(3):61 －63.