李鲜教授理气法治胃痛经验
2014-01-25
河南中医学院，河南 郑州 450002
李鲜教授理气法治胃痛经验
肖准
河南中医学院，河南 郑州 450002
胃痛是临床的常见病，现代医学中的消化性溃疡、胃炎等可引起胃脘部疼痛的疾病均属中医学“胃痛”范畴。本文以理气法为主导思想，分析胃痛的病因病机以及气机通利对胃痛治疗的重要意义，论述李鲜教授从气论治胃痛的相关经验。
胃痛；消化性溃疡；辨证；理气
胃痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代医学中的消化性溃疡、胃炎等可引起胃脘部疼痛的疾病均属中医学“胃痛”的范畴。胃痛虚者为脾胃虚弱，脾气不荣，无力运化；实者为邪滞胃腑，气机不畅，运化失调。无论虚实，总属气机升降失调，或不荣则痛，或不通则痛。
李鲜教授为河南省中医院肝胆脾胃科二区主任医师，从业三十余年来，对肝胆脾胃方面疾病有着独特的认识及深入的研究，导师认为“治胃病不理气，非其治也”，其以理气法为主导思想治疗胃痛，每有良效，现将相关经验总结整理，浅介如下。
1 理论概要
气乃构成人体并维持人体生命活动的基本物质。张景岳云：“气在阳即阳气，气在阴即阴气，在胃曰胃气，在脾曰脾气……”[1]五脏六腑行使职责皆赖气之运化。盖气机者，升降出入也。气机不畅，或升降无力，或出入滞涩，则脏腑功能失常，由此为病。
脾胃居中，为上下升降之枢纽。脾气主升，输送水谷精微，不升则阳无所用；胃气主降，受纳、腐热水谷，不降则阴无所用。故“脾宜升为健，胃主降则和”。实证胃痛，多为实邪阻滞，致脾胃运化失司，升降失调，气机不畅，不通则痛，故可见胀痛、呕逆。虚证胃痛，多为外邪损伤或久病虚损，致脾胃虚弱，气运乏力，不荣则痛，故可见隐痛、乏力。若因虚致实，痰饮、水湿内盛，阻遏气机，也可隐痛不休。故胃痛实、虚者，皆为气滞、气虚之属，若气机通利，则疼痛自止。又因“气为血之帅”、“气滞则血瘀”，《读医随笔》曰：“气虚不足以推血，则血必有瘀”[2]，故胃病久必入血而致血行不畅，胃络痹阻，也可不通则痛，若行其气，则血可行，痛可止。
2 辨证论治
胃痛当分虚实，导师认为实证胃痛无论肝郁、食积、寒邪、胃火，皆为实邪阻滞，脾胃升降失调，气机不畅，当予以调理气机、畅达中焦之法。常取柴胡疏肝散加减为底，或添以陈皮理气健脾消食，或添香附、茴香等温中散寒行气，或添以黄连、郁金清热行气。虚证胃痛为脾气虚损，升降失司，运化乏力，治当健脾益气。故无论气虚、阳虚、阴虚，均为补气、理气，可分别处以四君子或理中、建中类，亦可以四君子为基本，添干姜以温阳，或添沙参、生地以养阴。或健脾，或散寒，或滋阴，均可使气机通利，疼痛即止。若因气虚而致痰饮、水湿、食积者，抓其主要，补气运脾，须知气运复常，则痰饮可祛、水湿可化、食积可消。若症状明显者，可添以祛痰、化湿、消食之品。久病胃痛者，常伴瘀血之象，“气为血之帅”，导师认为当助气运，使气运复常，则瘀血可化，脉络可通，疼痛可消，临证每于活血之时兼以理气之品，以血府逐瘀类活血祛瘀为主，气滞者予以芳香行气之木香、元胡、川楝子等；气虚者辅以补气健脾之黄芪、白术、党参、山药等；寒者予散寒温里之荜茇、肉桂、高良姜、吴茱萸等；热者添凉血清热之生地、赤芍、丹皮等。
胃痛为中医临床常见病，病因复杂。中医学对于本病的辨证治疗有着较为深刻的认识，导师李鲜教授临证以理气为主，对胃痛无论虚实寒热，均有良效。故临证胃痛，可以理气为主要思路，辨证思考，全面分析，则可期桴鼓之效。
3 病案举例
患者：王某某，女，42岁，2013年9月12日初诊。诉胃脘部间断性疼痛一年余，半月前加重。就诊症见：神志清，精神欠佳，胃脘部疼痛，泛酸、烧心，口干、口苦，腹胀，纳差，夜眠欠佳，平素性急易怒，小便可，大便稍干，两日一行。舌质淡暗，苔薄黄，脉弦细。中医诊断：胃痛，证属肝气犯胃，郁而化热。西医诊断：慢性胃炎急性发作。治宜疏肝理气，解郁清热。处方：白芍20g，丹皮15g，生栀子15g，泽泻10g，青皮15g，陈皮12g，土贝母15g，炒山药30g，元胡25g，煅瓦楞10g，火麻仁15g。7剂，水煎服，日1剂。2013年9月19日二诊，疼痛明显缓解，泛酸、烧心好转，仍口干、苦，腹胀，纳差，大便日一次，稍干，舌脉变化不著。原方加天花粉20g，续服半月后，诸症皆消。
按：本例患者乃肝气不舒，横逆犯胃，致使脾胃气机失和，升降失司，气机郁滞故而疼痛、腹胀；肝胃郁热，故见泛酸、烧心；继之火郁伤津，则口干、口苦；脾虚津亏，无以行舟，故而大便秘结。治以化肝煎原方理肝气、消郁滞、泄郁热，使气机通畅，肝气舒畅，中焦畅达，辅以山药、火麻仁补脾助运、增液行舟，以助气运，再添煅瓦楞、元胡制酸理气止痛。
[1]明·张介宾.类经[M].北京：中国中医药出版社，1999:177.
[2]清·周学海.读医随笔[M].北京：中国中医药出版社，1997：38.
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1007-8517(2014)09-0108-01
2014.03.10)
