2型糖尿病合并低血糖症60例临床分析

吕 波 刘 焕 孙李永眷

（大连市第三人民医院 内分泌二科，辽宁 大连 116033）

2型糖尿病合并低血糖症60例临床分析

吕 波 刘 焕 孙李永眷

（大连市第三人民医院 内分泌二科，辽宁 大连 116033）

目的 总结与分析2型糖尿病合并低血糖症的临床特征。方法 分析大连市第三人民医院于2007年1月至2013年5月收治的60例2型糖尿病患者合并低血糖症的原因、临床表现、治疗方法及疗效。结果 发生低血糖症的2型糖尿病患者以老年人多见，主要为应用胰岛素制剂或磺脲类药物所致低血糖，由急诊入院的低血糖症患者中合并脑功能障碍者较多。结论 应根据患者的生活方式、年龄、合并的并发症等情况制定个体化方案，加强患者教育及血糖监测，以减少低血糖的发生。

2型糖尿病；低血糖症

低血糖症是2型糖尿病患者接受胰岛素制剂、磺脲类或非磺脲类胰岛素促泌剂等药物治疗中常见的并发症，在老年患者或合并肾功不全等的患者中更易发生。对反复发生低血糖的患者，会使其再次出现低血糖症状的血糖阈值降低，可能会不出现交感神经兴奋表现，而以中枢神经功能障碍表现为主，导致抢救治疗不及时。本文对大连市第三人民医院于2007年1月至2013年5月由急诊收治的以“低血糖症”为诊断入院的2型糖尿病患者60例，进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均符合1999年WTO诊断标准，其中男性26例，女性34例；年龄为56～88岁，其中60岁以上为43例；病程为6个月～25年。患者应用降糖药物情况：胰岛素或胰岛素类似物28例，非正规降糖药物12例，单用磺脲类药物10例，磺脲类联合二甲双胍4例，磺脲类联合阿卡波糖2例，非磺脲类促泌剂4例。根据2012 ADA 糖尿病治疗指南标准，对于接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖水平≤3.9 mmol/L就属于低血糖范畴[1]，60例患者发作时血糖为0.8～3.4 mmol/L，均符合低血糖标准。其中合并高血压病21例，冠心病16例，脑血管病后遗症12例，肾功不全8例。

1.2 临床表现

发作时仅有交感神经兴奋如心慌、出汗等表现而无中枢神经功能障碍者19例；先出现交感神经兴奋表现后出现脑功能障碍者25例，脑功能障碍者表现为意识模糊、嗜睡、昏睡或昏迷等；无交感神经兴奋表现直接出现脑功能障碍者16例。出现中枢神经功能障碍者均行头CT检查未见出血或大面积脑梗死。

1.3 治疗

明确低血糖后于急诊或急救车立即予50%葡萄糖20～60 mL缓慢静推，后予5%～10%葡萄糖液静点。入院后每1～2 h监测血糖，尽量使血糖维持在10 mmol/L左右，其中57例患者神志恢复，有3例因为合并重症感染和发生低血糖时间较长而死亡。

2 结 果

发生低血糖症的2型糖尿病患者以老年人多见，其中60岁以上老年人占85.0%。考虑非正规降糖药物中很可能含有磺脲类药物，故60例患者中主要为应用胰岛素制剂或磺脲类药物所致低血糖。急诊入院的低血糖患者中合并脑功能障碍者较多，占68.3%。及时发现、积极治疗后的低血糖症患者转归较好。

3 讨 论

2型糖尿病患者在治疗只能够发生低血糖症可致患者不适甚至危及生命，也是血糖达标的主要障碍。严重低血糖可诱发急性心脑血管意外的发生。在VADT研究中，1/3的患者死于心血管疾病，而低血糖与心血管疾病病死率升高是相关的。同时近期严重低血糖事件是90 d内死亡的最强独立预测因子[2]。有研究表明，与无低血糖者相比，无论是胰岛素相关低血糖或是自发性低血糖，均与住院期间的病死率增加相关[3]。低血糖可使患者发生认知功能障碍而影响其生活质量。一项大规模的人群研究显示，曾于1980年～2002年因低血糖事件住院或急诊就诊者，在2003年以后患痴呆的风险翻倍[4]。李明[5]对55例老年糖尿病患者进行回顾性分析显示，年龄≥70岁者低血糖发生率升高。本文中60例发生低血糖的2型糖尿病患者中，60岁以上老年人占85.0%，而且随着年龄增长，肾脏功能及肝酶活性的下降影响磺脲类药物及胰岛素的代谢，进而增加其降糖效果，可见老年患者在治疗中更易发生低血糖。

综上所述，低血糖在2型糖尿病尤其是老年2型糖尿病患者中发生率较高，其临床表现各异，对患者影响较大，因此应根据患者的生活方式、年龄、合并的并发症等情况制定个体化方案，加强患者教育及血糖监测，以减少低血糖的发生。

[1] Standards of Medical Care in Diabetes2012[J].Diabetes Care,2012,35(1):S11-S63.

[2] Duckworth W,Abraira C,Moritz T,et al.Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes[J].N Engl J Med,2009,360(2):129-139.

[3] Rajesh G,Shelley H,Alexander T,et al.Hypoglycemia,with or without insulin therapy, is associated with increased mortality among hospitalized patients[J].Diabetes Care,2013,36(5):1107-1110.

[4] Whitmer RA,Karter AJ,Yaffe K,et al.Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus[J]. JAMA,2009,301(15):1565-1572.

[5] 李明.老年糖尿病患者低血糖回顾性分析[J].临床内科杂志,2005,22(10):712.

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