蛇毒血凝酶与蒙脱石散治疗新生儿应激性溃疡出血疗效分析

刘书艳

（河南省安阳市妇幼保健院新生儿免陪病房，455000）

蛇毒血凝酶与蒙脱石散治疗新生儿应激性溃疡出血疗效分析

刘书艳

（河南省安阳市妇幼保健院新生儿免陪病房，455000）

目的 探讨蛇毒血凝酶与蒙脱石散联合鼻饲治疗新生儿应激性溃疡出血的临床疗效。方法 按就诊顺序编号将我院2011年10月—2013年10月收治的86例应激性溃疡出血患儿分为对照组和观察组各43例。对照组患儿采取禁食、治疗原发病及静脉注射止血药物等常规方法进行治疗，观察组患儿在对照组治疗基础上加用蛇毒血凝酶与蒙脱石散联合鼻饲进行治疗，比较两组患儿的临床疗效。结果 总有效率对照组74.42%、观察组95.35%；止血时间对照组(1.56±0.65)d、观察组(1.02±0.47)d；两组总有效率、止血时间比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在常规治疗基础上采用蛇毒血凝酶与蒙脱石散联合鼻饲治疗新生儿应激性溃疡出血，止血快、疗效好，利于患儿康复，值得临床借鉴和推广。

应激性溃疡出血；新生儿；治疗；蛇毒血凝酶；蒙脱石散

新生儿应激性溃疡出血多见于窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病及败血症等，病死率较高[1]。近年来，该病的发病率不断升高，尤以早产儿为甚。目前，新生儿应激性溃疡的发病机制尚不明确，通常认为是由于某些致病因素破坏了正常胃黏膜的防御机制所致。有研究认为[2]，新生儿病变程度越严重，发生应激性溃疡的几率越大。随着病情的进一步发展，其病变部位也会由胃体及胃底黏膜扩展至胃窦、十二指肠等部位，严重影响了新生儿的身体健康和生命安全。我院采用蛇毒血凝酶与蒙脱石散联合鼻饲治疗新生儿应激性溃疡出血，效果较为满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月—2013年10月我院收治的应激性溃疡出血患儿86例，均符合应激性溃疡出血的诊断标准[3]，排除凝血机制障碍及血小板异常、先天性消化道畸形等，按就诊顺序编号分为对照组和观察组各43例。对照组：男24例、女19例；日龄1～14 d，平均(3.6±1.5)d；出生体重1.3～3.9 kg。观察组：男26例、女17例；日龄1～13 d，平均(3.4±1.4)d；出生体重1.1～3.8 kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿采取禁食、治疗原发病及静脉注射止血药物等常规方法进行治疗。观察组患儿在对照组治疗基础上加用蛇毒血凝酶与蒙脱石散联合鼻饲治疗，具体如下：经鼻将鼻胃管插入患儿胃中，使用冷盐水洗胃，待流出液变清后将0.5 kU蛇毒血凝酶注入患儿胃内，与5 mL 0.9%氯化钠溶液相溶后夹闭胃管，按右侧卧位、平卧位和左侧卧位的顺序行胃内保留，使患儿的胃黏膜与药物充分接触，然后将1 g蒙脱石散溶于10 mL温开水中注入胃管，防止患儿反流误吸，视患儿病情治疗1～3 d，期间定时抽吸胃管，观察并记录患儿的生命体征及出血停止时间。

1.3 疗效判定标准[4]显效：患儿抽吸胃管无新鲜出血或治疗24 h内无呕血和黑便。有效：患儿治疗24 h内有少许血便或呕血次数明显减少。无效：患儿治疗24 h内呕血、黑便等症状无明显好转或有加重趋势。总有效率=显效率+有效率。以胃管引流物无血性样物、隐血阴性或无排黑便作为出血停止的判断标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对本研究所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组显效28例、有效13例、无效2例，总有效率95.35%；平均止血时间(1.56±0.65)d。对照组显效11例、有效21例、无效11例，总有效率74.42%；平均止血时间(1.02±0.47)d。观察组总有效率、止血时间均优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

应激性溃疡是引发新生儿上消化道出血的常见原因，受败血症等严重感染、缺氧、失水、创伤和难产等应激影响，患儿易出现溃疡病变或进行性消化道溃烂等症状。该病的发病率较高，有统计显示，重症监护病房(ICU)患儿中应激性溃疡的发病率为38.4%[5]。在宫内或分娩过程中，导致胎儿窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑

病及严重感染的因素较多，因此，新生儿易产生应激反应，进而引发应激性溃疡。蛇毒血凝酶可释放PF3等凝血因子，而PF3可激活类凝血酶使其在出血部位发挥止血作用，进而促进凝血；局部或静脉注射后起效迅速，同时不会对血液凝血酶原数目产生影响，也不会导致血栓形成。蒙脱石散呈弱碱性，其粉末粒度为1～3 μm，口服该药后不进入血液，可强力覆盖消化道黏膜，与胃黏膜糖蛋白结合后可提高其防御能力，增强对攻击因子的抵抗力，同时还可保护消化道黏膜，避免胃酸和胃蛋白酶对其造成损伤，通过激活凝血因子起到控制消化道出血的作用。采用以上两种药物对患儿进行治疗可明显增强凝血因子活性，提高黏膜屏障的防御功能，具有良好的协同作用，未见不良反应。

[1] 周祖发，梁文宝，杨荣敢，等．鼻饲云南白药治疗新生儿应激性溃疡的临床研究[J]．内蒙古中医药，2011(5)：95．

[2] 李举．奥美拉唑治疗新生儿应激性溃疡的疗效分析[J]．当代医学，2013，19(9)：47-48．

[3] 张小珍．西咪替丁预防新生儿窒息后应激性溃疡出血效果观察[J]．广西医科大学学报，2006，23(1)：149．

[4] 丘冰青，张海燕，潘遂壮，等．蛇毒血凝酶与蒙脱石散联合鼻饲治疗新生儿应激性溃疡出血疗效观察[J]．中国医药指南，2012，10(3)：25-26．

[5] 武爱红．新生儿应激性溃疡出血的诊治体会[J]．中国药物与临床，2010，10(5)：560-561．

1672-7185（2014）15-0070-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.040

2014-03-28）

R722.1

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