案例教学在提升高职护生隐性职业能力的效果比较——以《急救护理》课程教学为例

魏志明，夏立平，卞龙艳

（盐城卫生职业技术学院 护理学院，江苏 盐城 224005）

案例教学起源于上世纪20年代，由美国哈佛商学院倡导，主要是指以案例，即病例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论、问答等师生互动教学环节培养学生解决实际问题能力的教学方法[1]。教育部文件（教高[2006]16号）指出，职业教育主要是培养面向临床第一线需要的高素质技能型应用人才。基于以上背景，笔者在高职护理教育改革过程中，将案例教学法融入理实一体化教学中进行实践研究，充分融入以学生为主体的教学理念，挖掘隐性知识，重点突出培养护生隐性职业能力，即职业综合能力主要是指高职护生所具备的职业一般和专业能力以外的能力，是能深刻影响高职护生职业一般能力和职业专业能力发展的一种重要隐性职业能力，主要包括社会适应能力、团队协作能力、沟通与交流能力、创新思维能力等[2]，取得了很好的教学效果。现报道如下。

1 研究对象

以我校2011级护理专业2个班96名学生为研究对象，其中1班为实验班 （48名）、2班为对照班（48名）。均为女生，学制均3年，第2学年第2学期开设《急救护理》等专业临床课程，该课程共40学时，在此之前学生已经完成《正常人体结构与功能》、《病因病理学》、《基础护理学》3门基础课程的学习。两组性别、年龄,入校成绩和基础课成绩比较见表1，差异无统计学意义（P＜0.05）。2个班由同一教师任课，采用同一教材、课程标准和教学日历。

表1 2个班学生年龄、入校成绩、基础课成绩比较（±S）

表1 2个班学生年龄、入校成绩、基础课成绩比较（±S）

班别 n 年龄（岁） 入校成绩（分） 基础课成绩（分）实验班 48 21.92±0.96 262.14±11.87 212.13±31.72对照班 48 21.89±0.89 264.82±22.92 217.36±42.64 t 0.42 1.57 1.60 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 方法

2.1 对照班 采用传统教学法，即老师先案例导入，然后讲授，再示教，最后学生分组练习，按课程标准要求进行常规教学，整个教学过程中以教师为主导。

2.2 实验班 采用案例教学法授课，即每2学时为1次课，每次课利用1个案例引导、讨论开展教学，学生在讨论中学习，整个教学过程中以学生为主体。具体教学流程如图1所示。对照班与实验班在授课内容（同一授课计划）和授课时间（共40学时）上没有区别。

图1 案例教学授课流程

2.2.1 案例的形成 教师针对教学内容赴临床一线收集真实案例，按照学生接受能力来编辑案例。案例的编辑紧扣教学目标，内容丰富，力求简单，具有一定的逻辑性，能够很好地展示临床上或生活中发生的实际问题，引起学生兴趣，激发主动思考性，调动其好奇心，提高学习的主动性和积极性。同时，要有一定难度，能够形成激烈的讨论氛围。教师的引导要由易到难、循序渐进。

2.2.2 课堂教学环节 通过案例引出学生未来可能要面对处理的问题，让学生以小组为单位进行讨论，提出解决问题的方法，学生以小组为单位，以案例为载体，通过情景模拟、角色扮演体验如何解决相关工作任务，然后教师随机抽取1组同学进行现场情景模拟，通过监控系统回放学生情景模拟过程，学生进行小组内点评及其他学生点评，最后教师总结点评，解决重点难点问题。整个教学环节教师始终是问题的引导者、总结者，让学生在自主讨论中、实践中掌握相关的知识和技能，无形中让学生体验到书本上没有的隐性职业能力。教师最后完成对显性知识和隐性知识的整理、归纳、分析和总结。

2.2.3 课后成果延伸 利用暑期赴社区、农村开展“博爱青春”急救知识进社区活动，将所学的知识服务于社会，尤其是一些常见的急救知识和技术的宣传教育。目的是将所学知识融入大学生社会实践活动中,有助于更新观念,树立正确的人生观和价值观，认识社会，体会社会，增进个人社会责任感，最终达到对护生隐性职业能力的提升。

2.3 效果反馈评价 实验班和对照班采用相同的评价方法。

2.3.1 课后即时反馈：每次教学活动结束后，由学生递交书面案例分析报告，教师即时评分，以此作为阶段性学习成绩，并按10%比例计入课程总成绩。

2.3.2 期末理论考试：课程结束后进行闭卷考试。按照传统方法命题，包括选择、填空、名词解释、简答和病例分析题，试题卷面总分为100分，案例分析题占30分。卷面成绩按照60%比例计入总成绩。

2.3.3 综合技能考核:课程结束后进行综合技能考核。教师提前准备难度适宜，囊括所学主要急症的案例10个，学生通过抽签选择所考案例，案例中涉及出血、骨折、气道异物梗阻、心律失常、呼吸心跳骤停等按照病情进展出现的急症。学生需要利用自己所学的急救知识和技术解决案例中提供的一些急症问题，教师依据评分标准（注重对学生隐形职业能力的考核）进行打分，最后进行相关知识提问。总分为100分,实际操作占70分，回答问题占30分。总分按30%比例计入课程总成绩。

2.3.4 问卷调查：全部课程结束后，向实验班学生发放调查问卷，统一独立完成，当场收回。发放问卷48份,收回48份,回收率100%。了解学生对案例教学提升隐性职业能力的评价。

2.4 统计学方法 将考试成绩录人Excel，采用SPSS 16.0进行统计，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用四格表χ2检验。

3 结果

3.1 考试结果 无论是平时成绩、期末成绩，还是总成绩，实验班均高于对照班（P＜0.05），实验班成绩80分以上人数比例也高于对照组。见表2。

表2 2个班学生考试成绩比较

3.2 问卷结果 本次调查发放问卷48份，回收有效问卷48份，有效问卷回收率100%。结果见表3。

表3 盐城卫生职业技术学院护理专业48名学生案例教学法问卷调查结果（名，%）

4 讨论

4.1 案例教学在高职护理教学中的优势 在高职护理教育过程中，要强化对护生隐性职业能力的培养。案例教学是临床护理实践活动的真实再现[3]，缩短了教学与临床实际情境之间的差距，促进了理论与实践的密切联系，有助于培养学生良好的临床思维能力，而且在教与学的过程中做到师生互动、生生互动、教学相长[4]。

问卷调查结果显示，100%的学生赞成此种教学方法，100%学生认为有助于发展学生独立思考的能力，98%学生认为有助于提高学生临床实践能力，96%的学生认为案例教学法有助于提高学生的知识应用能力，92%的学生认为有助于培养学生的团队协作能力，88%的学生认为有助于提高学生的创新思维能力，83%学生认为有助于提高学生的沟通交流能力，94%的学生认为有助于应急处理能力的培养。以上问卷结果说明案例教学对激发学生的能动性，培养学生隐性职业能力和素养，具有明显作用。

4.2 案例教学在急救护理教学中的应用 在急救护理教学中，案例教学突出以学生为主体，教师为主导的职业教育理念，重视学生学习的过程，强调以学习者为中心，学习主动性培养[5]。例如案例教学中心肺复苏一节，先由教师向学生展示生活中突发心跳骤停的一段视频案例，介绍患者的基本情况，然后提出问题，学生分组进行讨论。视频中的主人公出现什么情况了，经过讨论在明确诊断后，引导学生主动思考，下一步该如何进行紧急处理，学生互相讨论并在模拟人身上进行情景模拟演练，最后回放操作过程，组内学生进行点评，组外学生进行点评，相互讨论，教师答疑总结。在整个教学过程中，教师不是课堂的操纵者、控制者，而是学生学习的推进者、辅导者。将学生置于生动的问题情境之中，教师运用各种方法，激发学生们解决问题的兴趣，引导学生对问题的思考和解决，将学生视为学习的主体，通过对案例的分析和学习，主动地建构学生的知识结构和人格。学生在与教师，与案例，与其他同学的交往中，无形中培养护生的隐形职业能力。

4.3 案例教学对提升高职护生隐性职业能力的效果评价 本研究通过以急救护理教学为例，将传统教学与案例教学对提升护生隐性职业能力教学效果进行对比分析，得出实验班学生总的成绩高于对照班学生，其差异具有统计学意义。案例教学以案例为线索，以师生交往为基础，以培养学生能力为目标，学生通过个人自学、小组讨论、班级讨论，分析研究案例及问题，从而发展自身隐形职业能力，形成良好的个性品质。学生在对案例进行分析和学习时，对案例中某些疑惑的地方需要主动地寻找相关资料和信息，这是一个独立探索与获取新知识的自学过程，在这一过程，学生获得知识应用能力，获取信息能力和学习策略，而面对共同问题的小组讨论时，需要学生之间的相互协作，锻炼了学生团队协作的能力，学生在共同的目标下交换意见，使学生思维能力得到发展，锻炼了学生创新思维的能力，同时小组内的协作及组间的竞争，又让学生不断地获得处理人际关系的技能，锻炼了学生沟通交流的能力。通过案例教学将有助于培养高素质的应用性护理人才，在现代护理职业教育中将发挥更加积极的作用，对于培养学生知识应用能力、创新思维能力、团队协作能力等隐性职业能力有显著效果，在调动学生的积极性、促进主动学习和分析解决问题能力等综合素质的发展也有积极作用，代表着一种新的教学理念，是提高教学质量和学生素质极其有效的途径之一。

因此，案例教学的应用可以有效促进教学质量的提高，有助于护生隐性职业能力和素养的培养，对教师教学能力的提高也大有益处。

[1]李胜琴,饶和平.案例教学法在护理心理学教学中的运用[J].卫生职业教育,2010,28(13)：55-56.

[2]许万飞,赵永林,黄 平.浅谈拓展训练对高职学生隐性职业能力的助推和影响[J].湖北广播电视大学学报,2011,31(11)：29-30.

[3]宁静静,王永红.案例教学法在高职高专护理专业《预防医学》教学中的应用[J].中国中医药咨讯,2012,4（4）:388-389.

[4]王志莲,王 伟.互动式案例教学方法在妇产科学教学中的应用效果分析[J].中华医学教育杂志,2011,11（5）：743-745.

[5]陈晓斌,杨 琼,赵 丽.案例教学法灵活运用对高职护生职业能力培养的探讨[J].教法研究,2013,10（3）：66-68.