品管圈活动在降低骨科患者术后功能锻炼缺失率中的应用

昌子艳，贾思锋，刘 君，鲁 茜，钟雅文，刘 红

（潜江市中心医院，湖北 潜江 433199）

品管圈是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。我院骨科于2012年2月成立品管圈“呼啦圈”小组，针对骨科患者术后功能锻炼中的不足，利用品管圈的手法加以分析改进，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 成立品管圈小组 自愿报名参加品管圈活动，圈员共计10名，主管护师3名，护师5名，护士2名，学历为本科3名，本科在读6名，专科1名，平均年龄29.8岁。设圈长1名，负责立项申报，分配成员任务，组织协调，实施跟踪；圈员9名，分别负责监督管理、组织成员活动、数据收集与统计、幻灯片制作、资料整理、相片采集、会议记录等，邀请护理部质管主任任辅导员，负责辅导与监督。

1.2 确定主题 全体圈员就科室急待解决的问题，运用头脑风暴法，列出7个主题，圈员通过重要性、可行性、迫切性、圈能力4个方面对各主题进行评估，每项按5、3、1分进行评分，集体投票表决，确定以“降低骨科患者功能锻炼缺失率”为本次品管圈活动的主题，圈名为“呼啦圈”，意喻为“鼓励患者锻炼身体、恢复健康”。

1.3 制定活动计划 活动时间为2012年2—12月，根据活动步骤拟定小组活动计划表并绘制成甘特图 （将品管圈活动各步骤制定出详细的时间计划表，虚线表示计划，实线表示实施，若计划与实施不符时可记录原因，活动后检讨改善），进行活动进度管控,分配小组成员任务,全体圈员知晓并一致通过。

1.4 现况调查 患者功能锻炼缺失定义为患者术后无功能锻炼计划、有计划未执行或患者对功能锻炼相关知识掌握不全。采用查检表对2012年3月10日—4月10日100例手术患者术后功能锻炼情况进行调查，其中63例（占63.0%）患者存在功能锻炼缺失，因无功能锻炼计划未执行23例（占36.5%），护士宣教不到位15例（占23.8%）,患者不配合10例（占15.8%），护士未督促5例（占7.9%），担心影响愈后3例（占4.8%）,医护指导不一致3例（占4.8%）,辅助用具欠缺2例（占3.2%），病房嘈杂不方便锻炼2例（占3.2%）。

1.5 原因分析 针对现状所有圈员采用头脑风暴法寻找功能锻炼缺失的根本原因。其中人员原因包括护士无统一执行的锻炼标准、缺乏培训、对功能锻炼相关知识不掌握、主动服务意识不强、宣教不到位、护士长监督不力等；患者存在重要性认识不足、对医护人员不信任、惧怕疼痛、身体虚弱不愿动、担心移位等；物品原因包括宣传资料不足、辅助用具欠缺；环镜原因包括病房嘈杂、男女混住；制度原因包括无功能锻炼的具体流程、无质量控制的检查标准、无护士相关知识的培训与考核。

1.6 制定目标 目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）[2]。在主题评价表中所有圈员对自己圈能力按1～5分进行打分，计算出圈员平均值为4分，圈能力为4÷5=80.0%，根据现况调查中可计算出无锻炼计划、护士宣教不到位、患者不配合3个项目所占累计百分比为分别为36.5%、60.3%、76.1%，遵循80/20原则，将此3项列为为本次活动改善重点，故本次活动目标值=63.0%-（63.0%×80.0%×76.1%）=24.7%。

1.7 对策实施

1.7.1 制定详细锻炼计划表 设计骨科患者全髋置换、半髋置换、半月板损伤、腰椎骨折等十余种疾病术后功能锻炼指导的计划表（见表1），所有表格均为正反两面，表格正面为指导计划，方便护士与患者家属阅读，反面为具体执行表格，包括眉栏与执行表，眉栏内容包括患者床号、姓名、病种、手术日期，执行表为每日执行的时间、具体内容、次数、执行人签名等，确保每天执行，不漏项。

表1 全髋关节置换术后功能锻炼指导单

1.7.2 严格落实宣教工作

1.7.2.1 组织多种形式的学习，内容涵盖品管圈手法的运用，各项疾病的具体锻炼方法，骨科常用固定器材的选择对功能锻炼的影响等，同时针对功能锻炼的相关知识进行考核，要求责任护士人人过关，新入科护士需培训合格后方可上岗。

1.7.2.2 制定功能锻炼的标准流程，即：了解患者手术方式与固定材料——与医生一起制定锻炼计划——评估患者情况——可进行锻炼者讲解锻炼目的——指导患者和家属锻炼的方法及注意事项——检查是否掌握——已掌握者每日督促或协助患者执行——定期检查效果并向医生反馈——患者康复出院、指导相关注意事项。对评估后暂不能进行锻炼者，给予相应处理后定期再评，能够开展锻炼后应尽快开展，对已指导仍未掌握者，应多次宣教直至患者完全掌握。

1.7.2.3 制定骨科功能锻炼专项检查标准，内容涵盖责任护士对患者病情掌握情况、责任护士指导落实情况、患者相关知识掌握程度、患者具体落实情况等，成立专项质量检查小组，由高年资护士担任质控组长，护士长定期督查，每月反馈，针对存在问题进行持续质量改进。

1.7.3 提高患者依从性 责任护士反复向患者宣讲功能锻炼的重要性和不及时开展的危害，对不按计划执行锻炼的患者，认真分析原因并采取有针对性的措施，如针对疼痛问题可在锻炼后给予冷敷，必要时使用镇痛药物，身体虚弱者可由护士或家属协助完成，文化水平低的患者给予科室专门制作的图片进行讲解。

2 效果

2.1 有形成果

2.1.1 患者功能锻炼缺失率降低 采用查检表对2012年9月10日—10月10日100例手术患者术后功能锻炼情况进行调查，骨科患者术后功能锻炼缺失率由63.0%降为21.0%，其中无功能锻炼计划、护士宣教不到位、患者不配合3项较活动开展前分别下降了18.0%、6.0%、7.0%。

2.1.2 护士功能锻炼相关知识掌握情况提高 活动前后分别对工作1年以上护士进行功能锻炼相关理论、操作进行考核，考试合格率分别由55.4%、33.3%提高至100%、85.7%，因开展活动前护士对功能锻炼不重视，且科室未开展系统的相关知识培训，而活动开展后，科室反复培训，护士观念转变，所以培训后考核成绩存在较大进步。

2.2 无形成果 品管圈活动前后所有圈员就品管圈运用方法、团队精神、工作热情、沟通能力、学习思考能力、自信心等6项，按1～6分进行评分，活动前平均分值为 2.5、3、3、3、2.5、2 分；活动后平均分分别提高到为 5.5、5、5、4.5、5.5、4.5 分。

3 讨论

3.1 在骨科功能锻炼中开展品管圈活动降低了患者功能锻炼缺失,促进护理质量持续改进 田君叶等[3]研究显示骨科患者需要更多关于手术和康复的知识，功能锻炼的方法、活动的注意事项等信息。而在实际工作中，医护人员重手术轻锻炼的理念严重影响了患者术后生活质量，开展品管圈活动后，通过制定各种疾病功能锻炼标准计划，使护士在临床指导过程中规范化、标准化、具体化；修订骨科患者术后功能锻炼流程，加强护士培训力度，加强功能锻炼健康宣教等各项措施的落实，降低了骨科术后功能锻炼缺失率，同时将功能锻炼纳入骨科专科护理质量考核,督促护士正确执行,促进护理质量持续改进。

3.2 在骨科功能锻炼中开展品管圈活动提高圈员综合素质，增强团队凝聚力 品管圈作为一种有效的管理方法，其优势是全员均享有更高的自主权、参与权和管理权，管理不再是以护士长和科主任为主，而是全员积极参与[4]。活动中所有圈员积极主动，自行查找文献，动脑思考问题，对品管圈各种工具如根本原因分析法、柏拉图、冰山图、雷达图等由陌生到熟练运用，提高了圈员的综合素质。

3.3 本次活动的不足之处 本次活动中活动前理论、操作考试合格率分别仅有55.4%、33.3%，与科室以前并未开展相关知识的培训，而此次活动设定合格分数为85分有关，存在目标设定过高，未考虑到实际情况。且本次活动需医生参与配合，部分医生观念落后，在制定计划时医护不能达成一致。在今后的品管圈开展中需注意斟酌，使活动开展更科学合理。

[1]刘庭芳,刘 勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社,2011:1-3.

[2]张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社,2010:23-25.

[3]田君叶,刘均蛾,穆 红.骨科住院病人健康教育需求的调查分析[J].中华护理杂志,2007,42（4）:377-379.

[4]顾军养,王燕萍,朱燕君.品管圈对提高桡动脉穿刺成功率的观察效果[J].护理学报,2012,19（3B）：41-43.