护理专业技能理论教学中开展早期接触临床+PBL教学的效果观察

顾丽华 ，王 韧 ，于异男 ，王莉萍 ，刘建伟 ，马伟红 ，郭爱军 ，李 稻

（1.上海立达职业技术学院 护理与健康学院，上海 201609；2.上海市松江区叶榭镇社区卫生服务中心，上海 201609；3.上海交通大学医学院 基础医学院病理生理学教研室，上海200025）

在高职护理专业技能理论课教学期间常常遇到的困惑是如何增强理论教学与临床现实相结合，提高学生自主学习、分析与解决问题的能力。早期接触临床和以问题为导向的学习 （problem-based learning，PBL）教学一直被认为能克服传统教育中理论与实践脱节的弊端，增强学生自主学习的能力，也是教学改革的热点[1-5]。近年来，众多国际知名大学，例如英国的格拉斯哥大学、谢菲尔德大学等在护理教学中采用早期接触临床与PBL相结合的新型教学方式，突破传统PBL教学侧重理论到理论的教学模式，提高学生对护理专业的感性认识和学习积极性，以及收集资料、分析问题和解决问题的能力[1-2，6]。为此，笔者在学生的专业技能理论课学习期间引入“早期接触临床+PBL”教学模式，将临床见习、护理评估、个案分析和PBL教学有机结合在一起，打破理论与实践之间壁垒，探索民办院校提高学生知识、技能和专业素养的新教学模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象 在2011级护理专业中，以随机数字表法抽取2个班为研究对象，其中1个班（46名，女性43名，男性3名）为“早期接触临床+PBL”教学实验班，1个班（共46名,其中女性45名，男性1名）为对照班。各班学生年龄、基础理论课成绩、带教老师等方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 教学方法 传统的内科护理、外科护理、儿科护理、妇产科护理、老年护理、急救护理等专业技能课程是以课堂讲授为主，学生一般不接触临床或患者。

1.2.1 对照班 采用传统的理论课教学。在授课时，先给学生展示1个小案例，接着老师提出问题或思考题，而后带着问题进行理论课讲授。学生通过课堂理论课学习掌握课本知识，达到教学大纲的要求。

1.2.2 实验班 采取“早期接触临床+PBL”教学。除了理论课教学外，组织学生进入临床与患者接触，了解病史与人文关怀实践，之后结合真实病例开展自主讨论式学习。根据教学进度，进入临床时间选择在第2学年专业技能课学习阶段的第2学期第5—第8周进行，因条件限制，本研究期间组织学生进入内科病房学习。学生将理论课学到的知识应用于病情分析，并提出护理诊断、护理措施和健康指导，达到以学生为主体、理论与临床实际相结合的学习境界。

1.2.2.1 组建合作学习小组 依据实验班学生进行随机分组，分为5组，每组人数一般在9～10人，组长由学生自主选出。

1.2.2.2 主要程序及实施步骤 （1）早期接触临床：根据教学计划，选择常见病或多发病的临床病例，并对病例进行集体备课、讨论分析。学生进入临床病房前，发放“健康评估表”，让学生清楚了解本次学习的目的，并设计正确的医患沟通路线图、有序开展健康评估和合理采集病史资料。进入临床后，以小组为单位分别接触不同的患者，时间控制3 h内。在专业教师或临床护师陪同下，小组成员分工对患者进行问诊、健康评估，收集疾病发生、发展的过程及相关临床资料，并实施人文关怀等临床实践活动。（2）PBL讨论：PBL讨论在2～3周内完成，利用课余时间自行组织。在完成早期接触临床实践后，学生结合老师提供的患者入院时病历资料进行病史整理。之后，小组围绕与患者接触后体会和整理的病史，自主提出涉及健康评估、疾病机制、护理诊断、护理措施、以及健康教育与社会人文等需要思考的问题。之后，小组成员分工带着各自的问题，利用课余时间到图书馆或上网检索、阅读相关资料，自主学习可能尚未讲授的知识。期间，各小组利用课余时间自行组织文献阅读与以“问题为基础”的讨论学习。在此过程中，老师主要起组织、协调和引导作用。经过自学、讨论后，学生对本案例的健康评估、发病机制、护理诊断与护理措施、健康教育和社会人文关系的讨论结果进行总结，完成案例汇报资料和PPT制作。最后，老师组织以班为单位的汇报与答辩会。在汇报与答辩过程中，每个小组选派1名学生作为演讲者汇报小组讨论学习结果，时间20 min；接着小组成员集体接受由其他4个小组同学或老师提出的问题和质询，被提问的同学必须当场给予解答，时间20 min。学生汇报与答辩结束后，由老师对讨论中存在的共性问题和争议大的疑难问题进行讲解、分析，并对讨论结果进行归纳、总结，对各组的发言进行点评，指出不足之处，提出今后改进的要求。（3）个案报告：在PBL汇报与答辩后1周内，每名学生依据本组采集的案例，独自完成个案分析报告，作为平时成绩的一部分。

1.3 观察指标

1.3.1 学习效能 “早期接触临床+PBL”教学过程完成1周后，分别对实验班和对照班学生采用自行设计的《学习效能问卷》进行调查。问卷涉及学习效能测量题目共10个。问卷调查采用5点记分，“完全同意”记1分，“完全不同意”记5分，得分越低，表明学习效能感越强。对自行设计的问卷进行信、效度检验，问卷信度Cronbach’s α 系数为 0.899，内容效度系数为0.833，符合研究要求。发放学习效能问卷92份，当场回收问卷92份，问卷有效回收率为100%。

1.3.2 期末成绩 因本研究实验班进入临床为内科病房，选取两组学生第1学期和第2学期内科护理学期末考试成绩进行比较，考试在同等条件下进行，均为笔试，试卷批阅采用常规的封卷盲阅方法。

1.4 统计学方法 资料收集后，采用SPSS 17.0进行统计分析，具体方法包括描述性统计分析和两独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组学生的学习效能评价比较 实验班学生在对所学知识的理解有帮助、提高自主学习的积极性、能积极查阅文献的能力、勇于提出问题和质疑、不懂知识能主动寻找答案、能分享自己的知识和观点、积极开展小组内交流与学习、能做出合理的护理评价的得分上显著低于对照班，差异均有统计学意义（P＜0.01）。两组学生在信赖自己处理临床能力的得分差异无统计学意义（P＞0.05）。与此同时，数据统计分析发现在对护士行为责任和义务了解的问题上实验班学生得分要高于对照班，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 1。

表1 两组学生的学习效能评价比较（±S，分）

表1 两组学生的学习效能评价比较（±S，分）

实验班 对照班（n=46） （n=46）对所学知识的理解有帮助 1.98±0.61 2.76±0.60 6.17 ＜0.01提高自主学习的积极性 2.15±0.67 2.83±0.53 5.38 ＜0.01能积极查阅文献的能力 2.13±0.78 2.80±0.81 4.08 ＜0.01勇于提出问题和质疑 2.39±0.65 2.80±0.72 2.89 ＜0.01不懂知识能主动寻找答案 2.11±0.74 2.61±0.65 3.45 ＜0.01能分享自己的知识和观点 1.78±0.66 2.54±0.62 5.67 ＜0.01积极开展小组内交流与学习 1.85±0.60 2.54±0.59 5.65 ＜0.01能做出合理的护理评价 2.37±0.53 3.13±0.83 5.22 ＜0.01信赖自己处理临床能力 2.22±0.59 1.96±0.82 1.76 ＞0.05了解护士行为责任和义务 2.72±0.62 2.09±0.55 5.15 ＜0.01项目t P

2.2 两组学生内科护理学期末成绩比较 实验班第2学期内科护理学期末成绩明显高于对照班，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

表2 两组学生内科护理学期末成绩比较（±S，分）

表2 两组学生内科护理学期末成绩比较（±S，分）

时间 实验班（n=46） 对照班（n=46） t P第1学期 74.59±10.15 72.74±9.57 0.89 ＞0.05第2学期 82.52±6.99 72.32±10.82 7.08 ＜0.01

3 讨论

3.1 “早期接触临床+PBL”教学增强了学生对所学知识的理解，提高了自学能力 在“对所学知识的理解有帮助、提高自主学习的积极性、能积极查阅文献的能力”的统计分析显示，实验班学生优于对照班，在遇到自己不懂的知识时能积极查阅文献，并提高自主学习的积极性（P＜0.01）。另外，在调查过程中多数学生表示 “知道该如何运用我们所学的理论知识来制定护理计划、理论与实践相结合”，也有表示“懂得应将课本上的东西灵活运用，而不只是单纯的死记硬背”。这说明“早期接触临床+PBL”教学与传统教学法的最大区别是强调以学生的主动学习为主导，增强学生的参与感和成就感，由此增强了学习的信心和兴趣，有助于提高学生的自我学习效能[7-9]。

3.2 “早期接触临床+PBL”教学增强了学生分析、解决问题能力和团队协作精神 通过 “勇于提出问题和质疑、不懂知识能主动寻找答案、能分享自己的知识和观点”的统计分析，实验班学生认为发现、分析和解决问题的能力较对照组高（P＜0.01）。不同于传统教学法，实验班学生在与小组成员进行讨论时能大胆地提出自己的问题和质疑，通过有效的交流和沟通，使案例分析更加完善。

3.3 “早期接触临床+PBL”教学提高了学生对角色转变的信心 本研究结果显示，在对护士行为责任和义务了解的问题上实验班学生得分要高于对照班，差异有统计学意义（P＜0.01）。在与实验班学生深入沟通后，多数学生表示“以前觉得护理很容易，打针就可以了，但这次去医院才知道护士责任很大”；也有学生表示“经过这次学习，感觉要学的知识太多了，不过，我们一定可以做好的”。这表明多数学生对自己将要承担的责任和义务有了更为谨慎的认识。同时另一方面也能增加学生的危机意识，提高其学习能动性。

3.4 “早期接触临床+PBL”教学提高了学生知识掌握程度 本研究实验班学生对护理专业技能理论课的学习较对照班学生更加积极、主动，上课时也敢于提问和大胆回答老师的提问，内科护理学期末笔试成绩明显高于对照班学生，差异有统计学意义（P＜0.01）。 另外，参加“早期接触临床+PBL”教学的实验班学生进入临床实习后，表现出能很快适应临床工作环境特点，更愿意与患者或临床带教老师进行沟通交流，而且临床理论和操作考核成绩也较其他学生更好。总之，“早期接触临床+PBL”教学是一种克服传统教育中理论与实践脱节的有价值教学模式，值得在高职护理专业教学中推广使用。

当然，“早期接触临床+PBL”教学的方法还在不断摸索和完善中，如有的学生认为，学校应该多组织几次这样的实践教学活动；也有的学生表示，与患者接触的时间是否能更长一些，因为很多问题还没有问清楚；还有，如何建立科学合理的评价与评分体系等问题。因此，我们还需不断实践，使之更臻完善。

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[3]郭红霞,姜永东.PBL在我国护理教育中的应用研究现状[J].护理学报,2007,14(1):25-26.

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