麝艾制作、运用和临床应用举隅

嘉士健 陈 娟

（四川省成都市新都区中医医院，610500）

艾灸疗法具有温经散寒、活血通络、益气固脱、防病保健作用，对多种虚证、寒证、痰证、瘀证有很好的作用［1］。艾灸的类型根据使用的原料不同有清艾条灸、药艾条灸、红外热敏灸：根据艾灸的剂型有艾条灸、麦粒灸、薄棉灸；根据艾灸手法有回旋灸、雀啄灸、混合灸、急灸、缓灸；根据隔物不同有隔物灸、直接灸，其中隔物灸有隔姜灸、隔蒜灸、隔附子饼灸、隔盐灸等。另外还有化脓（瘢痕）灸与非化脓（非瘢痕）灸。笔者根据多年的临床观察认为麝艾灸对久病、顽症、部分急症效果明显，应引起临床医务工作者的重视。现将麝艾制作方法以及临床运用阐述如下。

麝艾制作

麝艾需要的原料有艾绒和麝香、棉纸，其原料的要求较一般灸品的质量要求高。

1.艾绒的制备：配麝艾所需要的艾绒品质要求较高，其质地柔软、黏附性好、色泽纯，或灰带黄。其来源有以下三方面：

（1）艾条：市面上的艾条一般是清艾或一般的药艾，配制麝艾时，可取这些艾条、剥离棉纸皮取其艾绒，撵散，平铺在一张大纸上，用镊子或手仔细拣出艾梗或其他药梗，理出细小的药渣、滤除灰尘或不需要的药尘，再用医用纱布包裹起来，用双手搓揉、挤压、研磨，使剩下的艾绒尽量柔软、相互之间的黏附性强。

自制：购买新鲜陈艾，选用那些艾叶肥厚，色泽纯正的陈艾，取其艾叶、艾尖，在阳光下晒干、晒脆，再用医用纱布包裹起来，用双手搓揉、挤压、研磨后再铺开，平摊，用镊子或手仔细拣出艾梗、艾茎以及粗糙纤维，滤除灰尘或不需要的艾杂质，再用医用纱布包裹起来，用双手搓揉、挤压、研磨，如此反复几次，剩下的就是比较精制的柔软、黏附性强的艾绒。

市场购买精品艾绒：现在市场上有精品艾绒，这类艾绒品质好，色泽纯，很适合做麝艾的原材料，可在市场直接购买，储藏备用。

2.麝香的选购：麝香又叫遗香、脐香、心结香、当门子、寸香、香脐子、元寸等，在《神农本草经》中被列为上品，是珍贵的中药材。《本草纲目》载：“麝之香气远射，故谓之麝。”商品分毛壳麝香和散香。为鹿科动物林麝、马麝雄性的肚脐和生殖器之间的腺囊的分泌物，干燥后呈颗粒状或块状，有特殊的香气，有苦味。野麝多在冬季至次春猎取，捕后，割取香囊，阴干，习称“毛壳麝香”，剖开香囊，除去囊壳，习称“麝香仁”。临床有原生态天然麝香和人工加工麝香，原生态天然麝香即直接从家麝香囊中取出麝香，除去杂质，香味明显，色泽黑黄或棕褐色或黑褐色粉末，药用价值高，临床效果最好，但已少见，且价格昂贵；现市场一般为人工加工麝香。但这类麝香也是有区别的。临床尽量选用质地松、脆、干、散、酥，味香无异味，色泽纯正。临床通过鼻嗅、口尝、手捏、火烧给予检验。

3.棉纸的选购：市场有售，选用干、软、松、柔，厚薄适度，有一定韧性的即可。主要用于药线和烟卷灸的外包材料。

4.麝艾制作：用精制或精品艾绒与麝香按一定比例均匀混合，根据不同的需要做成不同的剂型，密封贮藏使用。具体方法：①酒醉艾绒：将精制或精品艾绒均匀薄薄地平铺于玻璃或油纱布上，将米酒或黄酒或酒精用喷壶喷散于艾绒上，3～5min后抟弄用手挤压搓揉，再展开均匀薄薄地平铺于玻璃或油纱布上。将上述程序反复3～5次后成酒醉艾绒，装于棕色瓶子或5层塑料袋中裹紧，闷7～10d后备用。②添加麝香：取200g的已闷贮好的酒醉艾绒，平铺于玻璃或油纱布上，再取已准备好的1g松、脆、干、散的麝香仁，均匀的撒在铺好的酒醉艾绒上，慢慢裹起，抟成一团，继而双手挤压搓揉，反复10～20次，尽量使麝香仁充分与酒醉艾绒接触、融合。再用棕色瓶子或适当的瓷器罐中或5层塑料袋中闷贮待用。③麝艾成型：麝艾绒制成后，根据治病和疾病本身的需要可以制成不同剂型的麝艾，如麦粒灸用的麝艾炷、麝艾饼，用于点灸的麝艾细条、麝艾烟卷等。麝艾细条、麝艾烟卷要用棉纸裹紧，不能太松软。成型后的麝艾，再选用不同的适宜的贮藏罐或贮藏器或塑料包裹，以备使用。

贮藏保管

不管是干后的麝香、酒醉的艾绒、成品的麝艾绒、成型的麝艾都需密闭保存，防止受潮发霉、防蛀防碎防走效。并放置于避光干燥处保存备用。一般干后的麝香、酒醉艾绒、成品麝艾绒均需放入瓷瓶或深色或棕色密闭的玻璃瓶中保存，并用蜡烛熔化后封口至不能轻易闻到气味，密封置阴凉干燥处保存，防止发散“走效”。有条件的在封闭后再放入冰箱保存。成型的麝艾，根据剂型的不同选用棕色紧口小瓶子或适当的瓷器罐或5层塑料口袋裹紧，可随时取用，但用后还需密封保存。特别是每次用后都要注意封口。另外，麝香禁与冰片、薄荷脑等芳香类药物放在一起，容易“走效”。忌火烤日晒，以防变色和失去香气，影响质量。

麝艾运用

麝香辛香行散，有良好的活血散结、消肿止痛作用，内服，外用均有良效。与精品艾绒配伍制成的麝艾具有温经散寒、活血通络、益气固脱、防病保健等多种作用。对一些顽症有很好的效果。如用来治疗小儿癫痫［2］，治疗增生性骨关节炎［3］等都取得了很好的疗效。但是，与其他治疗方法一样也需要掌握其适应证及操作方法。

1.运用前辅助工具的准备：在施用麝艾灸前，需要准备小镊子；线香；烟灰缸；酒精灯或蜡烛；消毒棉签或棉球；防烫伤药水；凡士林或石蜡液。

2.麝艾运用适应证：主要适用于多种虚证、寒证、痰证、瘀证。如风湿性关节炎、肾虚腰痛、顽固性面瘫、慢性肠炎、遗尿、神经性头痛等。

3.具体操作方法：根据治疗需要选用不同剂型的麝艾。

（1）麦粒灸：其操作方法为先在穴位皮肤上标记，涂凡士林，安放麦粒大的麝艾绒艾炷，线香点火，灸3～7壮，灸后不用膏药贴敷。灼痛时可在穴位周围轻轻拍打减轻疼痛。麦粒灸因艾炷小，灼痛时间短，患者容易接受。常用于气血虚弱、眩晕等病症。

（2）麝艾饼灸：一般用于瘢痕灸（化脓灸），其操作方法为先在穴位皮肤上标记，涂凡士林，安放已制成的麝艾饼，线香点火，灸的壮数以所灸部位发红起疱为度，在操作过程中灼痛时可在穴位周围轻轻拍打减轻疼痛。对惧痛患者，可先在穴区注入2%普鲁卡因注射液1ml作局部麻醉后再施灸。在灸穴上用淡膏药或根据灸口大小剪一块胶布，贴敷封口，淡膏药亦称灸疮膏药。护封的目的是防止衣服摩擦灸疮，并促使其溃烂化脓。化脓后，每日换1次膏药或胶布。脓水多时可每日2次。约经1～2周，脓水渐少，最后结痂，脱落后留有瘢痕。此法现在一般患者不易接受。现在一般灸的壮数以所灸部位发红不起疱为度，此法能有效提高患者的免疫能力，对治病防病保健均有很好效果。可用于预防及治疗抵抗力低下易感冒患者、哮喘、慢性支气管炎、预防中风、慢性结肠炎等。

（3）麝艾线条灸：应用时，根据病情，令患者坐位或卧位，让患处充分暴露所选定的穴区或病灶部位，严格消毒后，医者右手持药线，将一端在乙醇灯上点燃，对准穴区快速点灸，如雀啄食，一触即起，此为1壮，或以火灭为一壮。每穴3～5壮。每日或隔日1次，6～10次为1个疗程。此法可用于一些顽固性头痛、顽固性面瘫、顽固性呃逆等。

（4）麝艾烟卷灸：一般用悬起灸，将麝艾制成烟卷样，艾卷悬放在距离穴位一定高度上进行熏烤，而不使艾卷点燃端直接接触皮肤。包括温和灸、回旋灸、雀啄灸。温和灸是将点燃艾卷相对固定在距穴位1.5cm左右的高度进行熏烤，使局部有温热感而无灼痛，一般每处灸3～5 min，至皮肤稍红晕为度。回旋灸又称熨热灸。将点燃的艾卷接近灸的部位平衡往复回旋熏灸（距皮肤约1～3cm），一般可灸20～30min。雀啄灸是艾卷燃着的一端，与施灸部位并不固定在一定距离，而是像鸟啄食一样，一上一下地移动，一般约灸5 min。此法可用于一些顽固性头痛、顽固性面瘫、腹痛、痛经等。

4.注意事项：①术者要定神定志，不要在施灸时分散注意力，以免意外发生，影响效果。对于养生保健灸、慢性疾病则要长期坚持，定时治疗。②要注意患者选择舒适、自然的体位、选穴要准确，根据治疗的需要选用不同剂型的麝艾。③注意火的熄灭，防止意外。④要注意保暖和防暑，注意室内及时换取新鲜空气。⑤要掌握施灸的程序。根据选穴的情况，按序而来。⑥注意施灸时间，如失眠症要在临睡前施灸。不要饭前空腹时和饭后立即施灸。⑦施灸剂量要循序渐进，先小剂量，以后再加大剂量。不要一开始就大剂量进行。⑧注意麝艾抟紧，不能松散，特别是麦粒灸、药饼灸。⑨注意灸疮的护理。⑩注意掌握麝艾的适应证和禁忌症。特别是孕妇。○1假如有意外烫伤，可立即用准备好的防烫伤药水外涂即可，禁搓揉。○12每次使用后要注意密闭药品，以防“走效”。

5.麝艾运用特点：麝艾具有细小、多形、位准、深透、效高的特点。具体为：①定位准确：麝艾根据治疗需要，改变不同的施灸剂型，其剂型小，如麦粒灸、线条灸，所灸部位准确，针对性强。②渗透力强：麝艾走窜，芳香力强，热力集中，其渗透力强［4］，对机体的有效刺激量更佳。③灸疗效率高：由于治疗定位准确，药力渗透力强、集中，有效刺激量大［5］，针对性强。临床能收到很好疗效，灸疗效率高。④易于对不易施灸的地方施术：因其具有小、细、巧的特点，对不易施灸的地方如四肢指缝、毛发多的组织等，同样可以准确施术。如黄氏［6］用于头痛的直接点灸。

临床运用举隅

许多医家运用麝艾对一些顽疾做了些探讨，如治疗癌症腹水［7］。笔者根据二十多年的临床使用和观察认为，麝艾对久病、顽症、部分急症效果明显。现举典型病例如下：

1.顽固性面瘫案：患者，男，49岁，2012年2月10日就诊。面瘫，曾在院外接受过针刺、艾灸、膏药、穴位注射、口服中西药、汤药，至今已经3个月零7天。经过3个月治疗，无明显效果。今日到我科就诊。查体：左侧雏眉不能，眨眼频率不一致，左脸发紧，鼓腮、视齿试验阳性。左表情呆板。EMG显示面神经额支损伤68%，上颌支59%，House-Brackmann分级达4级。神疲乏力，少气懒言。舌淡，脉细涩。患者病程已3个月，根据上症辨证为气虚血瘀、经络阻滞。治宜补气温阳、祛瘀通络。因患者接受针刺、药物已3个月，对针刺和药物非常反感和畏惧。于是安排麝艾灸。取穴：头面、腹部、四肢穴。头面部取左阳白、头维、太阳、丝竹空、四白、颧髎、颊车、地仓、牵正、人中、承浆；躯干部：中脘、神阙、关元、气海、脾俞、胃腧、膈腧、肾俞；四肢：合谷、血海、足三里、阳陵泉、三阴交等。上述穴位灵活交替使用。头面部用麝艾药线灸与麝艾烟卷灸相结合，躯干四肢用麦粒灸与麝艾药饼相结合，交替使用。半月后，患者精神状态、雏眉、鼓腮明显好转。继续治疗半月后，除面部偶尔有点僵硬的不适外，基本痊愈，结束治疗。

2.痛经案：患者，女，27岁，已婚，2013年6月5日来我科就诊。自诉平素月经会小腹疼痛，但痛能忍受，现正值经期，因天太热，连吃了两个冰糕，半小时后腹痛难忍，辗转坐卧不能，压腹弓腰，不能自已。给予针灸治疗。查体：面白声嘶，痛苦面容，腹部柔软喜压，舌淡苔白，脉细涩。综合病史及临床资料，考虑系患者嗜食冷饮，又正值经期，致寒凝血瘀而致痛。治宜温经散寒，祛瘀止痛。采用针刺结合麝艾灸。患者平卧，取穴血海、漏谷、地机、三阴交针刺，其中血海补法，漏谷、地机施用泻法，三阴交平补平泻后，在漏谷、地机的针柄上套上麝艾麦粒灸5壮；又取小腹部的关元、双侧子宫穴麝艾饼灸5壮，再取神阙穴用麝艾烟卷灸10 min。然后患者俯卧位，取穴双侧次髎穴，施用麝艾饼灸各3壮。这时，患者面色红润，表情自然，腹痛已消。嘱明日再来麝艾灸一次。

3.小儿慢性腹泻案例：患者，男，6岁。2011年8月12日就诊。述小孩2个月前因饮食不慎，致当日腹痛爆泻，在附近医院以“急性肠炎”给予消炎补液治疗（具体药物不详）。3d后腹泻明显好转，继续口服抗生素治疗1周，但大便还是溏泻，日3～4次。以后多次到当地医院给予口服西药消炎治疗（具体药物不详），病情反复2月余，父母很是焦急。现患儿大便稀溏无异嗅味，少食懒言，神疲乏力，面黄消瘦，腹部喜按喜热。考虑患儿的治疗病史，长期给予消炎治疗，造成患儿肠道菌群失调，不能正常消化。中医认为是由于过度清热，阳气损伤过度，造成胃肠之阳不能正常温熏腐熟食物和正常关合而成本病。治宜温脾肾之阳，宜用外治法。嘱患儿父亲停止给患儿服用抗生素。在神阙穴给予麝艾隔盐灸5壮，另选天枢、关元、肾俞、脾俞、足三里悬灸各3～5min。处置后，患儿明显感觉肚腹温暖，很是舒服，精神明显好转。为了以后的治疗，把这些穴位给予指示标明，教会其父亲具体操作方法，给了适量的麝艾绒，嘱咐每晚给予患儿麝艾灸上述穴位。1个星期后，其父欣然告诉我，该患儿按上方灸治5d后大便完全恢复正常，已恢复原有的活力。

上述几个案例，只是多年麝艾灸治疗效案的点滴。只要诊断准确，选择适当，定会收到很好的效果。

［1］罗荣，金荣疆，韩哲林，等.黄迪君教授麦粒灸的制作、操作及临床运用［J］.中国针灸，2005，12：865-866.

［2］刁本恕.麝艾药棒节律灸治疗小儿癫痫［J］.江苏中医药，2007，9：6.

［3］孟宪锋，李文生.麝艾温针治疗增生性骨关节炎［J］.中国民间疗法，2000，3：9-10.

［4］马勇，杜守颖，黎迎，等.醒脑静固体制剂中挥发性成分环糊精包合物制备工艺［J］.中国实验方剂学杂志，2011，14：7-11.

［5］杜守颖，张倩怡，陆洋，等.醒脑静中各味药物及全方对栀子提取物肠吸收的影响［J］.中国中药杂志，2010，3：297-300.

［6］黄映君，余波，刁本恕.直接点灸治疗头痛的临床观察［J］.成都中医药大学学报，2002，1：52-53.

［7］何晓.药敷艾灸神阙穴治疗癌性腹水［J］.浙江中医药大学学报，2007，5：609-610.