以低血糖为首发症状的肝癌1例报告

曾显波

（辽宁省宽甸县中医院普外科，118200）

以低血糖为首发症状的肝癌1例报告

曾显波

（辽宁省宽甸县中医院普外科，118200）

低血糖常见原因为服用降糖药物过量、胰岛素瘤及反应性低血糖等，肝癌导致的严重低血糖较为少见。本文介绍1例以低血糖为首发症状的肝癌患者，以引起广大医务工作者对本病的重视。

低血糖；肝癌；胰岛素样生长因子-2

我国是肝癌发病率较高的国家，约为欧美国家的5～10倍，每年新增患者31.8万[1]。肝癌患者的常见临床表现为右上腹隐痛、全身消瘦乏力、黄疸及腹水等，低血糖症状较为少见。笔者曾在临床工作中遇到1例以低血糖为首发症状的肝癌患者，现报告如下，以供广大医务工作者借鉴。

1 病例资料

患者女，46岁，以“头晕、心慌及出汗1个月，意识不清1 h”为主诉入院。患者近1个月来无明显诱因反复出现头晕、心慌及出汗等症状，上述症状于进食后可缓解。1 h前，患者突然出现意识不清，急来我院接受进一步诊治。入院时查体：体温37.0℃、呼吸20次/min、心率130次/min、血压130/90 mm Hg；意识不清，呼之不应；皮肤及巩膜略黄染；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音；腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张；肝脾触诊(－)；双下肢无浮肿；各病理反射未引出。各项辅助检查结果如下。①血常规：白细胞6×109/L，红细胞4.0×1012/L，血小板110×109/L，血红蛋白110 g/L，各血细胞分数未见明显异常。②血生化：血糖2.0 mmol/L，谷丙转氨酶87 U/L，谷草转氨酶92 U/L，胆红素大致正常。③血气分析：pH 7.4，氧分压(PO2)95 mm Hg，二氧化碳分压(PCO2)30 mm Hg，血氧饱和度(SaO2)99%。④心电图检查：窦性心动过速，未见心律不齐。⑤头CT检查：未见明显异常。考虑诊断为：低血糖原因待查。给予高浓度葡萄糖静脉推注治疗后，患者意识恢复，症状缓解。

后追问病史，患者既往有乙肝病史8年，进一步行肿瘤标志物检查示甲胎蛋白＞500 μg/L；腹部超声提示肝右叶占位性病变，大小4 cm×4 cm。诊断为原发性肝癌。后行手术切除。术后患者头晕、心慌及出汗症状消失，未再发作。

2 讨论

低血糖症常见的诱因如下。①药源性低血糖。最常见的药物为降糖药。由于目前我国糖尿病发病率逐渐上升，过量服药导致急性低血糖的病例屡见不鲜。对于此类患者，诊断较为容易，有糖尿病病史及应用降糖药物的习惯，通过询问用药剂量、时间等可诊断。②胰岛素瘤。患者身体貌似健康而易出现空腹低血糖和运动性低血糖，最常见的原因就是胰岛素瘤。胰岛素瘤患者可有家族史，实验室检测血胰岛素可见异常升高，而结合进一步的影像学检查，包括超声、CT、MRI等可作出诊断。该病手术切除成功率可达90%，术后病理检查可作出定性诊断。③反应性低血糖。为餐后早期或晚期低血糖，又称食饵性低血糖症。常见类型包括：胃切除后食饵性低血糖症、功能性食饵性低血糖症、胰岛增生伴低血糖和进餐后低血糖症。因此，该类型低血糖多与进食有关，大多为进食后出现。④伴瘤低血糖症。常见导致低血糖的肿瘤有两类，一是低度恶性或良性的结缔组织肿瘤，二是原发性肝癌。其发生机制与胰岛素样生长因子-2(IGF-2)有关。

肝脏在人体中对于血糖的调节具有重要作用，目前认为，肝源性低血糖与以下几个方面有关。①肝脏组织破坏：由于肝脏是人体糖类重要的储存器官，因此，当外周血血糖浓度下降时，肝脏通过分解糖原，释放到外周血进而维持血糖稳定。然而，广泛肝组织破坏后，肝脏调节血糖功能受损，当血糖下降时无法发挥升糖作用而导致低血糖。②有关糖原代谢酶异常。一般仅在热量供应不足或感染等应激状态下才会出现，正常情况下少见[2]。③糖类过度消耗。有报道认为，肝癌患者组织代谢所需糖类物质明显多于正常人，因此，当患者体内肿瘤负荷较大且肿瘤细胞代谢旺盛时，会导致低血糖出现[3]。④肝脏组织释放胰岛素样生长因子-2(IGF-2)。肝癌细胞分泌IGF-2前体，同时外周血与IGF-2结合的蛋白减少，游离IGF-2增加，有利于IGF-2与胰岛素受体结合并激活，使外周组织摄取葡萄糖增加，输出葡萄糖减少，导致低血糖[4]。

本例患者无糖尿病及相关用药史，而且低血糖发生与运动和空腹等无关，加之低血糖多在进食后可缓解，因此，考虑原因为肝癌伴低血糖综合征。而且，患者手术切除肝后，低血糖症状得到缓解，为诊断进一步提供佐证。临床工作中，医生在遇到以低血糖为主诉来诊的患者时，除要常规检查心、肺、脑等脏器外，更要重视血糖因素，尤其是因某些疾病导致的低血糖，以免导致漏诊和误诊。

[1] 欧阳兵，吴威，徐政光．肝硬化合并肝癌患者出现低血糖的临床分析[J]．当代医学，2010，16(28)：45-46．

[2] 董梅，努尔陶．肝癌所致严重低血糖1例[J]．武警医学院学报，14(4)：300．

[3] 王志刚．原发性肝癌致重度低血糖昏迷21例诊治体会[J]．临床肿瘤学杂志，9(3)：324．

[4] 陈国荣．以低血糖为首发症状的肝癌2例报告[J]．中国综合临床，2000，16(12)：900．

1672-7185（2014）05-0060-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.034

2013-12-02）

R735.7

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