艾滋病_参考网

艾滋病

2014-01-24闻颖刘沛

中国实用乡村医生杂志 2014年5期

关键词：感染者急性期艾滋病

闻颖刘沛

（中国医科大学附属第一医院传染科，沈阳110001）

艾滋病

闻颖刘沛

（中国医科大学附属第一医院传染科，沈阳110001）

获得性免疫缺陷综合征，简称艾滋病，是一种慢性致死性的乙类传染病，主要引起患者细胞免疫功能缺陷，最终因继发各种机会性感染与肿瘤而危及生命。近年来，艾滋病的发病人数在逐年增多，了解其常见的临床表现与检测手段，有助于及时发现患者并给予合理治疗，同时应预防医生职业暴露及减少传播危害性。

艾滋病；流行病学；临床表现；诊断；治疗

1 病原学

人类免疫缺陷病毒(HIV)属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为1型和2型。世界范围内主要流行HIV-1。HIV-1为直径约100～120 nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一种变异性很强的病毒。HIV-2主要存在于西非，其核苷酸和氨基酸序列与HIV-1相比明显不同。

HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热敏感，56℃处理30 min、100℃处理20 min可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但紫外线或γ射线不能灭活HIV。

2 流行病学

2.1 流行概况全世界各地区均有流行，但＞97%在中、低收入国家，尤以非洲为重。目前，中国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。

2.2 传染源 HIV感染者和艾滋病(AIDS)患者是本病的唯一传染源。

2.3 传播途径 HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。主要通过性行为、静脉注射吸毒、母婴、血液及血制品传播。日常生活接触不会传播HIV。

2.4 易感人群人群普遍易感。高危人群包括男性同性恋者、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和HIV感染母亲所生婴儿。

3 临床表现

3.1 分期我国将HIV感染分为3期。

3.1.1 急性期通常发生在初次感染HIV后2～4周。主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者症状轻微，持续1～3周后缓解。此期在血液中可检出HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少。

3.1.2 无症状期可从急性期进入此期，或无明显急性期症状而直接进入此期。持续时间一般为6～8年。但也有快速进展和长期不进展者。

3.1.3 艾滋病期为感染HIV的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多＜200/mm3，HIV-RNA明显升高。

3.2 艾滋病期主要临床表现

3.2.1 HIV相关症状表现为持续＞1个月的发热、盗汗、腹泻；体重减轻＞10%。部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、意识淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外可出现持续性全身性淋巴结肿大。

3.2.2 HIV相关机会性感染及肿瘤发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽、咳痰、呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿潴留、肠梗阻等。按系统划分如下。①呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)、巨细胞病毒肺炎、肺结核及复发性细菌、真菌性肺炎。②中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。③消化系统：白色念珠菌食道炎及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。④口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。⑤皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。⑥眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。⑦常见肿瘤：子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。

4 诊断

诊断HIV感染必须是经确认试验证实的HIV抗体阳性，而HIV-RNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是针对急性期感染者能缩短抗体“窗口期”。

4.1 急性期 HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，和(或)患者近期内有流行病学史和临床表现。

4.2 无症状期有流行病学史，HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。

4.3 艾滋病期诊断标准：HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数＜200/mm3；或有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加下述各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病。①原因不明的持续不规则发热＞38℃，＞1个月；②慢性腹泻次数＞3次/d，＞1个月；③6个月之内体重下降＞10%；④反复发作的口腔白色念珠菌感染；⑤反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；⑥PCP肺炎；⑦反复发生的细菌性肺炎；⑧活动性结核或非结核分支杆菌病；⑨深部真菌感染；⑩中枢神经系统占位性病变；中青年人出现痴呆；活动性巨细胞病毒感染；弓形虫脑病；青霉菌感染；反复发生的败血症；皮肤黏膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。

5 治疗

5.1 抗HIV治疗高效抗逆转录病毒治疗(HAART)是艾滋病最根本的治疗。患者需终身服药。治疗目标：最大限度地抑制HIV复制，恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关性疾病发病率，提高患者生活质量，减少艾滋病传播。

5.1.1 HAART治疗指征和时机 ①成人及青少年，下列情况之一建议治疗：艾滋病期患者；急性期；无症状期，CD4+T淋巴细胞＜350/mm3；CD4+T淋巴细胞每年降低＞100/mm3；HIV-RNA＞105拷贝/mL；心血管疾病高风险；合并活动性HBV/HCV感染；HIV相关肾病；妊娠。HAART前，如存在严重机会性感染，应病情稳定后再治疗。②婴幼儿和儿童，以下情况之一建议治疗：＜12个月的婴儿；12～35个月的婴儿，CD4+T淋巴细胞比例＜20%，或总数＜750/ mm3；＞36个月的儿童，CD4+T淋巴细胞比例＜15%，或总数＜350/mm3。

5.1.2 药物 ①国际现有药物六大类，30多种。核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)、蛋白酶抑制剂(PIs)、整合酶抑制剂(raltegravir)、融合酶抑制剂(FIs)及CCR5抑制剂(maraviroc)。②国内有前4类药物，12种。推荐我国成人及青少年的一线HAART方案：齐多夫定/替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦/奈韦拉平。某些特殊人群(如儿童、孕妇、合并结核、合并肝炎及静脉吸毒者)的治疗方案有其特殊性。

5.2 机会性感染及肿瘤的治疗念珠菌感染用氟康唑；单纯疱疹或带状疱疹用阿昔洛韦或泛昔洛韦，局部应用干扰素；巨细胞病毒感染应用更昔洛韦或膦甲酸钠；PCP应用复方新诺明，或联合克林霉素，重者联合糖皮质激素，甚至呼吸支持；细菌感染应用针对敏感菌的抗生素；活动性结核给予规范的抗结核治疗，出现结核性脑膜炎或结核性心包积液时，需联合糖皮质激素治疗；鸟分枝杆菌感染需乙胺丁醇联合克拉霉素(或阿奇霉素)治疗，重症可同时联合利福布汀或阿米卡星治疗；隐球菌脑膜炎选用二性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑等；弓形体脑病需乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶治疗，过敏者用克林霉素。子宫颈癌，根据分期不同行根治手术、放疗、化疗；淋巴瘤，需联合化疗；卡波氏肉瘤，局限者仅需抗HIV治疗，播散者需化疗。