人感染高致病性禽流感的诊断和治疗

2014-01-24周莹刘沛

中国实用乡村医生杂志 2014年5期

关键词：禽类致病性禽流感

周莹刘沛

（中国医科大学附属第一医院传染科，沈阳110001）

人感染高致病性禽流感的诊断和治疗

周莹刘沛

（中国医科大学附属第一医院传染科，沈阳110001）

本文主要介绍人感染高致病性禽流感的诊断和治疗。

人感染高致病性禽流感；诊断；治疗

人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。病情严重者可出现毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭(特别是呼吸衰竭)以及瑞氏综合征等并发症。

1 病因

禽流感病毒属正黏病毒科甲型流感病毒属，其中的H2和H7亚型毒株能引起严重的禽类疾病，称为高致病性禽流感。其中个别亚型可感染人类，目前感染人类的主要亚型包括H5N1、H7N9、H7N7、H9N2、H7N2、H7N3等。

2 流行病学

2.1 传染源主要传染源为患有禽流感或携带禽流感病毒的家禽、野禽或猪等。目前患者是否为传染源尚无定论。

2.2 传播途径主要通过呼吸道传播，也可通过密切接触感染禽类的分泌物、排泄物，以及病毒污染的水等方式传播，直接接触病毒也可被感染。

2.3 人群易感性人群普遍易感，接触不明原因病死的家禽及疑似感染禽流感家禽的人员、从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者为高危人群。

3 临床表现

3.1 潜伏期一般潜伏期＜7 d(通常为2～4 d)。

3.2 症状患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续＞39℃，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。而感染不同亚型病毒的患者临床症状侧重有所不同，感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者多为H5N1亚型病毒感染，病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续＞39℃，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展，出现急性呼吸窘迫综合征、纵膈气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

3.3 体征并发肺炎者可发现受累肺叶段区域实变体征，包括肺部叩诊呈浊音、触觉语颤和语音传导增强、吸气末细湿啰音及支气管呼吸音等，在病程初期常见于一侧肺的局部，但随病情进一步恶化，可扩展至双肺的多个部位，肺内可闻及细湿啰音。合并心力衰竭时，部分患者心尖部可闻及舒张期奔马律。

3.4 实验室检查

3.4.1 血常规白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

3.4.2 血生化多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白升高。

3.4.3 病毒分离对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)中分离禽流感病毒。

3.4.4 血清学检测采集发病初期和恢复期双份血清标本，采用血凝抑制试验、补体结合试验或酶联免疫吸附法，检测禽流感病毒抗体，前后滴度上升＞4倍，可作为回顾性诊断的参考指标。

3.4.5 病毒抗原及核酸检测取患者呼吸道标本，采用免疫荧光法或采用real time PCR(或RT-PCR)检测到禽流感病毒核酸。

3.5 物理检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时，病变分布广泛。

4 并发症

如症状不缓解，病情仍持续发展，则可发生一系列并发症，包括呼吸衰竭、气胸、纵膈气肿、心肌炎、心力衰竭和肾衰竭等。重症肺炎恢复者可见原有病变部位肺纤维化。

5 诊断

根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。

5.1 流行病学史发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

5.2 诊断标准

5.2.1 疑似病例符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性，并排除季节性流感，有流行病学接触史。

5.2.2 确诊病例符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出某亚型禽流感病毒或核酸检测阳性。

5.2.3 重症病例肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

6 鉴别诊断

应注意与季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、巨细胞病毒感染等疾病进行鉴别诊断，鉴别诊断主要依靠病原学证据。

7 治疗

7.1 隔离疑似病例、临床诊断及确诊病例均需隔离治疗。

7.2 对症治疗休息、多饮水、增加营养，给予易消化饮食，吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

7.3 抗病毒治疗应在发病48 h内给予抗病毒治疗，可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir)。奥司他韦成人剂量75 mg/次，2次/d，重症者剂量可加倍，疗程5～7 d。扎那米韦成人剂量10 mg/次，2次/d吸入。金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。

7.4 中药治疗可选用方剂，亦可选用中成药，如莲花清瘟胶囊、参麦注射液、生脉注射液等。

7.5 抗菌药物应用应在明确存在继发细菌感染时使用抗菌药物。

7.6 重症患者的治疗重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持(机械通气、体外膜氧合等)，发生其他并发症的患者应积极采取相应治疗。有机械通气指征的患者，应转往有条件的上级医院进一步治疗。