人感染猪链球菌病

2014-01-24王宇刘沛

中国实用乡村医生杂志 2014年5期

关键词：猪链球菌性休克脑膜炎

王宇刘沛

（中国医科大学附属第一医院传染科，沈阳110001）

人感染猪链球菌病

王宇刘沛

（中国医科大学附属第一医院传染科，沈阳110001）

人感染猪链球菌病是一种人畜共患病。2005年，我国四川发生了人感染猪链球菌病疫情，导致38人死亡。本文重点介绍人感染猪链球菌病的诊断与治疗。

人感染猪链球菌病；诊断；治疗

人感染猪链球菌病是由猪链球菌感染人而引起的人畜共患性疾病。临床主要表现为发热、寒战、头痛、食欲下降等一般细菌感染症状，重症患者可发生链球菌中毒性休克综合征和链球菌脑膜炎综合征。本病主要通过皮肤的伤口而感染，从事猪的屠宰及加工等人员为高危人群。

1 病原学

猪链球菌是一种革兰阳性球菌，为兼性厌氧菌。到目前为止，共35个血清型(1～34型和1/2型)，最常见致病血清型为2型。猪链球菌在4℃的动物尸体中可存活6周；灰尘中的细菌0℃时可存活1个月，25℃时只能存活24 h；粪中0℃时可存活3个月，25℃时只能存活8 d。

2 流行病学

2.1 传染源感染猪链球菌的病(死)猪是人感染猪链球菌病的主要传染源。目前尚无证据表明其可在人与人间传播。

2.2 传播途径人感染猪链球菌主要因接触被猪链球菌感染的生猪和未加工的猪肉制品，经皮肤破损的伤口或眼结膜而感染。

2.3 人群易感性人群普遍易感。从事猪的养殖或参与猪的屠宰、加工、配送、销售及烹调的人员均属高危人群，尤其是宰杀病(死)猪者危险性更大。

3 临床表现

潜伏期数小时～7 d，一般为2～3 d。一般来说，潜伏期越短，病情越重。急性起病，轻重不一，表现多样，根据临床表现的不同，可以分为以下类型。

3.1 普通型起病较急，患者有发热、畏寒、头痛、头晕、全身不适、乏力，部分患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现，无休克、昏迷表现。

3.2 脑膜炎型或脑膜脑炎型该型为最常见临床类型。起病急，患者有发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、呕吐，重者出现昏迷，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。

3.3 休克型起病很急，常发生于屠宰病(死)猪且手部有破损者，多在屠宰后1 d内发病。患者在全身感染基础上出现休克表现，病情进展快，很快转入多脏器功能衰竭。部分患者面部和四肢可出现出血点、淤点及淤斑。

3.4 混合型兼有休克型和脑膜炎型表现。

4 诊断

综合患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行诊断，并应注意排除与本病表现相似的其他疾病。

4.1 诊断依据

4.1.1 流行病学史起病前7 d内有与病(死)猪等家畜直接接触史，尤其是皮肤黏膜破损者宰杀病(死)猪，切洗加工或销售病猪肉，埋葬病(死)猪等。

4.1.2 临床表现急性起病，有畏寒、发热等全身感染中毒症状。伴有中毒性休克综合征和(或)链球菌脑膜炎综合征。

4.1.3 实验室检查外周血白细胞计数增高，以中性粒细胞为主；细菌培养阳性或特异性基因检测阳性。

4.2 诊断标准

4.2.1 疑似病例发病前7 d内有与病(死)猪等家畜直接接触史，具有急性全身感染中毒表现；或在具备上述流行病学资料基础上，外周血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

4.2.2 临床诊断病例具有上述流行病学史，出现中毒性休克综合征和(或)链球菌脑膜炎综合征。

4.2.3 确诊病例疑似病例或临床诊断病例无菌部位标本培养分离出猪链球菌和(或)特异性基因检测阳性。

5 鉴别诊断

本病应与其他可致发热、淤点、淤斑、休克、多器官功能损害等表现的疾病相鉴别，如其他链球菌及葡萄球菌中毒性休克综合征，革兰阳性细菌败血症、感染性休克、暴发型流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热及全身炎症反应综合征等。

6 治疗

本病起病急骤，病情发展迅速，早期诊断、治疗对预后影响显著。

6.1 一般治疗及对症治疗维持机体内环境的平衡和稳定。对发热者可予物理降温，慎重使用解热镇痛药。有恶心、呕吐等消化道症状的患者，可以禁食，静脉补液，保证水、电解质及能量供应。对烦躁和局部疼痛患者，可给予镇静剂和镇痛剂。

6.2 病原治疗早期、足量使用有效的广谱抗菌药物是防止休克发生、降低病死率的关键。①首选青霉素：普通型，1 600万IU/d，疗程10～14 d；脑膜炎型、休克型和混合型，(2 000～2 400)万IU/d，疗程18～24 d。②第三代头孢菌素：普通型，头孢曲松钠4 g/d，或头孢噻肟4～6 g/d，分2～3次/d，疗程10～14 d；脑膜炎型、休克型和混合型，头孢曲松钠4 g/d，或头孢噻肟6 g/d，分3～4次/d，疗程18～24 d。③对有病原培养报告的患者，可根据药敏报告结果调整治疗。④治疗2～3 d效果不佳者，应考虑调整抗菌药物。

6.3 抗休克治疗休克型患者，在抗菌治疗的基础上积极抗休克治疗，包括：补充血容量，纠正酸中毒，恰当使用血管活性药物，维护重要脏器功能。重症患者及时使用糖皮质激素。

6.4 脑膜炎的处理尽早使用有效抗菌药物，及时发现颅内高压，给予脱水治疗，减轻脑水肿及预防脑疝，必要时呼吸机辅助通气，重症患者及时使用糖皮质激素。