磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性脑炎并发心肌损害的临床观察

程 科 鲁潘贵 李武军 李慧文

陕西宝鸡市中医医院儿科 宝鸡 721001

小儿病毒性脑炎合并心肌损害的发病率正呈逐年增多的趋势。病毒性脑炎病毒主要包括流感病毒、肠道病毒、副流感病毒和腮腺炎病毒等［1］，且不同类型病毒导致的脑炎轻重程度不同，临床表现差异较大。而病毒在导致中枢神经系统损伤的同时，也会引起心肌损伤，患儿会出现心动过缓、心动过速、心律不齐等。为提高小儿病毒性脑炎合并心肌损害患儿的临床治疗效果，我院对37例患儿应用磷酸肌酸钠治疗，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-06—2013-08我院收治的小儿病毒性脑炎并发心肌损害患儿共74例为实验对象。入选标准：符合病毒性脑炎并发心肌损害的诊断标准，有明显的心律失常和心电图异常等。使用随机数字表法随机分为2组。对照组37例，男21例，女16例；年龄8个月～12岁，平均（7.87±1.05）岁；病程3～15d，平均（6.14±2.58）d；伴呼吸道感染22例，伴腮腺炎4例；临床症状：发热31例，呕吐21例，嗜睡10例，抽搐3例，肢体功能障碍1例；CK增高22例，肌钙蛋白阳性23例，CK-MB增高18例。实验组37例，男23例，女14例；年龄8个月～13岁，平均（7.41±1.21）岁；病程2～15d，平均（6.36±2.47）d；伴呼吸道感染23例，伴腮腺炎2例；临床症状：发热30例，呕吐23例，嗜睡12例，抽搐1例，肢体功能障碍2例；CK增高23例，肌钙蛋白阳性24例，CK-MB增高15例。2组性别、年龄、临床症状、伴随症状等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组常规治疗，包括抗病毒治疗，营养脑细胞药物，降低颅内压，营养心肌药物，并给予对症治疗。有心脏轻度增大的患儿使用利尿药物和强心药物。

实验组在对照组的治疗基础上使用磷酸肌酸钠治疗，3岁以下患儿剂量为0.5g／d，1次／d，＞3岁患儿剂量为1.0 g，1次／d，溶入氯化钠（0.9%）溶液中静滴。

1.3 观察指标 2组疗程均7d。治疗期间给予心电图检查、心肌酶谱检查，以评价治疗效果。疗效标准：显效［2］：患儿经过临床治疗后，症状明显消失，心音有力，且心律和心率均恢复正常，心电图检查正常，血清心肌酶谱恢复正常。有效：临床症状明显消失，且心音有力，心电图基本恢复正常，且心律和心率恢复正常，心肌酶谱有明显的降低，但未达到正常范围。无效：临床症状无明显变化，心音、心率等均未恢复正常，心肌酶谱下降不明显。同时统计2组治疗过程中的不良反应。

1.4 数据处理 所有试验数据均使用SPSS 19.0软件包处理，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果和不良反应比较 ［n（%）］

3 讨论

病毒性脑炎中病毒除了导致脑炎外，还会侵犯心脏，导致心肌损伤。一般临床认为，小儿病毒性脑炎是由于病毒感染所致，在病毒侵入到呼吸道、消化道后，会在感染局部复制，初期发生病毒血症，随后会出现局部与全身的临床症状［3］。随后病毒进入血液内，侵入到神经系统，在神经系统内增殖并产生破坏，在患儿出现缺氧、发热等后，容易引起心肌损害。导致病毒性脑炎并发心肌损害的主要原因是由于神经系统感染，反射性地刺激脑内的心血管中枢，引起脑部血流量降低，导致脑细胞缺氧，直接破坏了血脑屏障及心血管中枢；加之病毒对心肌的直接侵犯，也会导致心肌损伤。此外，学者还认为，在病毒性脑炎的发生初期，患儿会出现病毒血症，病毒进入到血液循环内，引起心肌的损害，导致心肌的病理性改变［4］。且病毒感染后，患儿会处于免疫能力降低、免疫功能紊乱的影响，病毒就更容易侵犯心肌组织。

磷酸肌酸为人体自有的活性物质，为重要的能量供应源，可为ATP提供能量，实现细胞内能量传递。在小儿病毒性脑炎并发心肌损害时，会有ATP减少等情况。通过磷酸肌酸钠的供给，可及时转化为ATP，以维持细胞的能量代谢，且磷酸肌酸可直接通过细胞膜后进入到细胞内，对改善心肌能量代谢的优势更高。磷酸肌酸钠还能够为钙离子通道提供能量，同时促进钙离子的均匀分布，使黄嘌呤脱氢酶转化为黄嘌呤氧化酶的比例降低，这样就可以促进心肌缺血再灌注时氧自由基的生成减少，减少对心肌的损伤。同时，还能够避免由于钙超载引起的心肌僵直收缩，有效促进心肌收缩力的快速恢复。在心肌代谢窘迫时，在使用足够的磷酸肌酸钠后，也可以促进红细胞向组织内摄取更多的氧［5］，为肌动蛋白-肌球蛋白丝的滑行给予足够的能量，促进心肌收缩力的恢复，并改善心肌功能［6］。

综上所述，小儿病毒性脑炎合并心肌损伤在临床症状多不明显，多在体检中发现有心律不齐等症状，需要临床给予足够的重视。小儿病毒性脑炎并发心肌损害效果更好，且安全性高，为临床有效的治疗方案。

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