芒针透刺治疗中风偏瘫80例

兰勇军

（山东省济宁市任城区中医院，272000）

近年来笔者采用芒针透刺治疗中风偏瘫80例，并与常规体针治疗80例相比较，现报道如下。

一般资料

全部病例均来自我院内科住院病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组80例，男58例，女22例；年龄最小36岁，最大79岁，平均65岁；病程最短7d，最长半年；左侧肢体瘫痪38例，右侧42例；脑出血21例，脑梗死59例。对照组80例，男62例，女18例；年龄最小32岁，最大76岁，平均67岁；病程最短5d，最长半年；左侧肢体瘫痪35例，右侧45例；脑出血25例，脑梗死55例。两组患者性别﹑年龄﹑病程﹑病位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照中华神经学会1996年制定的《各类脑血管疾病的诊断要点》［1］。中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准》［2］。

纳入标准：①符合上述诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊的初次发病者。②发病半年以内。③年龄在80岁以下者。④患者生命体征稳定，能配合治疗。

排除标准：①有严重内科合并症或既往运动障碍者。②妊娠或哺乳妇女。③治疗期间主动退出或不配合针刺治疗者。④继发癫痫。⑤伴有失认症﹑失用症﹑失语症﹑视野缺损和智能障碍者。

治疗方法

1.治疗组：患侧上肢取肩髃透臑会﹑曲池透少海﹑外关透内关﹑合谷透后溪；患侧下肢取中渎透血海﹑犊鼻透内膝眼﹑阳陵泉透承山﹑昆仑透照海﹑行间透涌泉。

患者取仰卧位，尽量使患侧肢体外展，局部皮肤常规消毒后，选用0.35×200mm芒针，分别透刺上述穴位，缓慢捻转进针，直至针尖到达对侧穴位皮下（以不透过皮肤为度），使患者局部有明显酸胀感并向周围扩散为止。留针30min，每日1次，10次为1个疗程，休息2d后再进行第2个疗程，共治疗3个疗程。

2.对照组：采用常规体针法，以手足阳明经为主，配合少阳经穴。患侧上肢取肩髃﹑曲池﹑外关﹑合谷；患侧下肢取中渎﹑犊鼻﹑阳陵泉﹑承山﹑昆仑﹑行间。行平补平泻手法，针刺得气后留针30min，留针期间行针3～4次。每日治疗1次，10次为1个疗程，休息2d后再进行第2个疗程，共治疗3个疗程。

治疗结果

疗效标准［3］：临床治愈：积分达18分，能独立行走，生活能自理，患肢功能存在但力差；显效：积分达12分，肌力提高2级以上，生活基本能自理，患肢功能活动不全；有效：积分增加超过4分，肌力提高1级以上，患肢能做部分功能活动，生活尚需辅助；无效：积分增加不足4分，患肢肌力无好转，功能活动无改善，生活需人照料。

两组患者临床疗效比较：治疗组80例，临床治愈36例，显效22例，有效19例，无效3例，总有效率96.25%；对照组80例，临床治愈22例，显效18例，有效28例，无效12例，总有效率85.00%。两组总有效率经检验，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组总有效率优于对照组。

治疗组痊愈患者所需平均疗程为1.7个，对照组为2.2个，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示治疗组痊愈患者所需的疗程明显较对照组短，芒针透刺法可明显缩短疗程。

典型病例

患者，男，62岁。2009年10月6日因左侧肢体无力，收入神经内科治疗。发病时血压240／140mmHg，经CT确诊为右侧桥脑及右顶叶脑梗死，轻度脑萎缩。在神经内科给予对症治疗，病情稳定后于10月25日给予芒针透刺治疗。查：左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，仅能扶坐，不能站立。给予芒针透刺法治疗，2个疗程后能下地行走，左上肢肌力恢复至4级，左下肢肌力5级，生活能治理，能独立行走。

讨论

中风偏瘫是最常见的中风后遗症。中医学认为本病是由于风痰痹阻，气血亏虚，瘀阻脉络，以致气不能行，血不能荣，肢废而不能用。《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”外邪乘虚而入，气血紊乱，脉络瘀滞，形成偏瘫［4］。

多年以来，以体针、头针治疗中风偏瘫一直是中医治疗中风偏瘫的主要手段。现代研究［5］认为，中风后偏瘫患者由于脊髓失去了高位中枢的控制，使原始的﹑被抑制的﹑皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式的异常，是一种运动控制障碍。中风偏瘫患者常患有肢体运动功能障碍和感觉障碍，运用常规针刺法具有针感差，不得气或得气慢，对后遗症形成病例、肌张力高者效果较差，尤其对肢体关节功能障碍者效果更不理想。而运用芒针透刺，以一针双穴贯透二经（或二经以上），阳经透阴经，既可精简用穴，避免多穴进针，减少患者之痛苦，又能疏通多条经脉经气运行。根据“经脉所过，主治所及”的理论，选择肩髃透臑会﹑曲池透少海﹑外关透内关﹑合谷透后溪、中渎透血海、犊鼻透内膝眼﹑阳陵泉透承山﹑昆仑透照海﹑行间透涌泉等穴，具有通经活络﹑活血化瘀﹑调畅气血﹑舒筋利节的作用［6］。透刺法具有针感强、刺激量大、使针感易于扩散传导、能有效调节肢体阴阳平衡、刺激外周神经和患肢的肌肉、扩大针感和疏通多条经脉气血的功能。在改善调节机体功能、促进局部血液循环及瘫痪机体的恢复过程中起到较为重要的作用，故对中风偏瘫有明显疗效。有部分患者经本法治疗后即刻效应明显，能使瘫痪肢体的功能活动明显提高，有立竿见影之效，说明运用芒针透刺法对中风偏瘫的治疗有重要的临床现实意义。本研究结果表明，该疗法治愈率高，所需疗程短，值得临床推广应用。

此外，运用芒针透刺时，应注意以下几点：①操作时手法要轻巧，用力要均匀和缓，速度宜缓慢柔和，切忌粗暴﹑草率用力。②术前应稳定病人情绪，解除病人恐惧心理，因透刺时针感强﹑刺激量大，故应防止晕针﹑滞针。③透刺时刺激量的大小、手法的轻重，应结合患者病情的具体情况而定，不可千篇一律。

［1］中华神经科学会 .各类脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］国家中医药管理局脑病急症协作组 .中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.

［3］中华全国中医内科学会 .全国中风诊断及疗效标准［J］.山东中医杂志，1986，6：46.

［4］温凌洁，俞兰英 .巨刺加刺络拔罐治疗中风偏瘫92例［J］.上海针灸杂志，2000，19（1）：23.

［5］卢君艳，屠文展，张丹迎，等 .不同穴位针刺结合康复训练对偏瘫患者肌痉挛的影响［J］.中国针灸，2010，30（7）：542－546.

［6］杨兆钢，杨铭 .中医芒针治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：5.