《难经》对经络学的贡献

2014-01-23苏伟潮

中医研究 2014年3期

苏伟潮

( 广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州510405)

《难经》全称《黄帝八十一难经》，相传为春秋战国时期名医秦越人(扁鹊)所著，是一部可与《黄帝内经》相媲美的中医经典著作。全书多篇论及针灸内容，如经络、腧穴、针法等，在《内经》的基础上有新的补充和阐发，丰富和发展了《内经》针灸理论。经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道。经络学阐述人体经络的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑的相互关系，是针灸学科的基础，也是中医基础理论的重要部分。《难经》的经络学内容散见各篇，其中二十二难至二十九难从十二经脉、十五络脉、奇经八脉三个方面详细论述经络，多有创见，对后世经络学的发展产生深远的影响，对指导中医临床各科诊治具有重要的价值。

1 提出“十二经皆有动脉，独取寸口”

《难经》开宗名义，第一难即指出:“十二经皆有动脉，独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法。”动脉是指经脉循行部位上的搏动应手处。十二经皆有动脉，诊察十二经脉可察知脏腑经脉气血病变，而独取寸口，是因为“寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也”、“寸口者，五脏六腑之所终始”，取寸口脉可以了解周行于十二经脉中的营卫气血的盛衰通滞、五脏六腑的生理病理情况，这是独取寸口的理论依据［1］。这不仅是对脉学的发展，也大大丰富了经络学的内容。

2 提出“肾间动气为十二经脉之根”

《难经·八难》言:“诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。”《难经·六十六难》:“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。”肾间动气指两肾中间所藏的动性之气，为人体生命的天真本原之气，即命门原气。原气是生命活动中激发、推动、生化的原动力，是关系生命存亡的本原之气，是十二经脉之根本。这充分体现了《难经》对原气的注重。

3 提出十二经脉“是动”、“所生病”的气先病血后病说

“是动”“所生病”最早见于《灵枢·经脉》，该篇用“是动则病”“是主所生病”来叙述十二经脉的病证，但未明确“是动”和“所生病”的内涵。《难经》对此提出独到见解，首先提出“是动”“所生病”的气先病血后病说。《难经·二十二难》:“经言脉有是动，有所生病。一脉变为二病者，何也?然:经言是动者，气也;所生病者，血也。邪在气，气为是动;邪在血，血为所生病。气主煦之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也;血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生病也。”明确指出“是动”病在气，“所生病”病在血。正如《难经集注》云:“邪中于阳，阳为气，故气先病，阳气在外故也;若在阳不治，则入于阴中，阴为血，故为血后病，血在内故也。”《难经》气先病血后病说在学术界引起争论，促进经络学的发展，对临床有一定指导意义。病辨气分、血分，治疗分气血先后，已成为基本的治疗原则［2］。

4 规定十二经脉之数，提出心主别脉与三焦为表里，俱有名而无形

经脉的数目，湖南长沙马王堆出土的《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》仅记载十一条。《内经》有的篇目以心包代心受邪，论及经脉时以心与心包共一经，只有十一条经脉，有的篇目已补入手厥阴心包经，并定型为十二经脉。《难经·二十三难》则明确指出手足三阴三阳脉，并论述其起止、长度和循行次序。《难经·二十五难》云:“一经者，手少阴与心主别脉也。心主与三焦为表里，俱有名而无形，故言经有十二。”说明手少阴和手心主各有自己所属的经脉，把心包络列为一脏，以配属手厥阴经，与三焦相表里，俱有名而无形。《难经》在经脉理论上有新的创见，促进经络学的发展。

5 系统阐述经脉在人体生命活动中的重要地位和作用

《难经·二十三难》云:“别络十五，皆因其原，如环无端，转相灌溉。”指出十五络脉附于所属经脉，通过有规律的循行和交会，广泛分布于人体各部，把人体脏腑、肢节、官窍等连接成一个有机整体。《难经·二十三难》云:“经脉者，行气血，通阴阳，以营于全身者也。”说明十二经脉具有运行气血，通达阴阳的作用，是沟通联络人体上下内外，调节脏腑功能的重要通路。《难经·二十四难》)对十二经脉气绝时的临床症状和预后进行了专节讨论，将经气衰败作为辨识疾病预后吉凶的重要依据。这些都充分体现了经络系统在人体生命活动中的重要地位和作用。

6 提出与《内经》不同的十五别络理论

别络是经脉较大的分支。十五络之数首见于《灵枢·经脉》，认为十二正经各有一别络，脾之大络大包，任脉之络尾翳，督脉之络长强。《难经》也言“络有十五”，但与《内经》所述略有所不同。《难经·二十六难》云:“经有十二，络有十五，余三络者，是何等络也?然:有阳络，有阴络，有脾之大络。阳络者，阳跷之络也。阴络者，阴跷之络也。故络有十五焉。”《难经》提出阳跷之络和阴跷之络。由于十五别络是经脉的分支，所以与十二正经既有联系，也有区别。《难经·二十七难》云:“经有十二，络有十五，凡二十七气，相随上下，何独不拘于经也?然:圣人图设沟渠，通利水道，以备不然。天雨降下，沟渠溢满，当此之时，霶霈妄行，圣人不能复图也。此络脉满溢，诸经不能复拘也。”指出十二经脉和十五别络虽然同出一源，相随上下，但别络作为十二正经上分出的较大支脉，大多分布于体表，散布全身，主要是为补充十二经脉循行之不足，而十二经脉对其作用较小［3］。

《难经·二十三难》云:“别络十五，皆因其原，如环无端，转相灌溉”，指出别络在经脉流注过程中担负着联络、沟通作用，是阴经与阳经转注的纽带，与十二正经配合，共同完成气血的转输，并具有沟通上下内外的功能。

7 确立奇经八脉理论

7．1 首次提出“奇经”之名，深入阐述奇经概念和功能

八脉的记载，最早见于《内经》，但内容古朴零散，缺乏全面论述，未能形成系统理论。《难经》首创“奇经”之名，并将八脉合论，专篇讨论奇经八脉的概念、生理、病理、病证等，明确提出“奇经八脉”，将其作为经络学说中一个相对的独立系统，确立奇经理论体系。《难经·二十七难》曰:“脉有奇经八脉者，不拘于十二经，何谓也?然:有阳维，有阴维，有阳跷，有阴跷，有冲，有督，有任，有带之脉，凡此八脉者，皆不拘于经，故曰奇经八脉也。”首次提出“奇经”及“奇经八脉”的概念，并明确了“奇经”的八条经脉名称分别是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉。《难经》运用类比思维详细地论述奇经八脉的功能。《难经·二十八难》云:“比于圣人图设沟渠，沟渠满溢，流于深湖故圣人不能拘通也，而人脉隆盛，人于八脉，而不环周，故十二经亦不能拘之”。《难经》将自然之沟渠和深湖类比人体之正经和奇经，对奇经调节和溢蓄正经脉气的作用做了形象而明晰的阐述［4］。

7．2 完善奇经八脉循行理论

《黄帝内经》对八脉循行记载零散，无明确起止和无阴阳部位区别，《难经》作了整理和补充，弥补了《黄帝内经》的不足。《难经·二十八难》言:“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”指出督脉分布于人体后正中线。关于任脉的循行，《难经·二十八难》云:“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉……”至于冲脉的循行，《内经》论述多有矛盾之处，《难经》对此作了概括性的描述:“冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散。”对于带脉、跷脉、维脉的循行，《内经》几乎没有论及，《难经》对其作了补充。《难经·二十八难》言:“带脉者，起于季肋……回身一周……阳跷脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池。阳跷脉者，亦起于跟中，循内踝上行至咽喉，交贯冲脉。阳维、阴维者，维络于身，溢畜不能环流灌溉诸经者也。故阳维起于诸阳会也，阴维起于诸阴交也。”

7．3 系统论述奇经八脉病证

《难经·二十九难》云:“奇经之为病何如?然:阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能相维，怅然失志，溶溶不能自收恃。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。阴跷为病，阳缓而阴急;阳跷为病，阴缓而阳急。冲之为病，气逆而里急。督之为病，脊强而厥。任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。此奇经八脉之为病也。”这段论述，在《内经》基础上对冲脉、任脉、督脉病变进行归类综合，也补充了带脉、阴阳维脉、阴阳跷脉的主病，深化了中医学对奇经病变的认识，对临床有重要的指导意义。

7．4 后世对《难经》奇经理论的阐发

元代滑伯仁阐发任、督二脉名义，以人体阴阳之总任与督纲论其生理特性，纳入阴阳相互对待、交感、合和的活动规律，启迪医家与养生家的认识，开拓了临床应用思路。明代李时珍深刻评价与发掘《难经》关于奇经概念的内涵，发展滑氏关于任督为人身子午之说，确立奇经八脉为十二经阴阳纲维统帅的地位，详细考证了八脉病证，并讨论其治则方药［5］。清代叶天士将奇经理论应用于临床，临证多从奇经立论，探讨奇经用药规律，指导药物取舍，标志着奇经辨治体系的建立。