托拉塞米辅助治疗慢性心力衰竭临床观察

教波 倪萍 王红娟

托拉塞米辅助治疗慢性心力衰竭临床观察

教波 倪萍 王红娟

目的观察托拉塞米与呋塞米静脉注射治疗慢性心力衰竭(CHF)的疗效。方法90例慢性心力衰竭水肿患者, 随机分为治疗组45例和对照组45例, 两组除给予CHF常规治疗外, 分别予以托拉塞米及呋塞米静脉注射, 疗程7 d。观察比较两组的治疗效果及不良反应。结果治疗组与对照组心功能改善情况、水肿改善情况比较, 两组总有效率分别为80.0%和75.5%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。两组发生不良反应情况比较, 治疗组不良反应发生率22.2%少于对照组31.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论托拉塞米与呋塞米治疗慢性心力衰竭伴水肿的临床效果均好, 治疗效果无明显差异, 托拉塞米较呋塞米不良反应少, 安全性更好, 值得临床使用。

托拉塞米；呋塞米；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是由于慢性心脏病变和长期心室负荷过重, 以致心肌收缩力减损, 心脏血液排出困难, 静脉系统瘀血, 动脉系统搏出量减少, 不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病, 可为各种心脏病的终末阶段, 临床主要表现为呼吸困难、乏力、体内水钠潴留及组织水肿等。利尿剂是唯一能充分控制心力衰竭患者液体潴留的药物, 是心力衰竭治疗中必不可少的部分, 其中袢利尿剂作为首选。托拉塞米为磺酰脲吡啶类利尿药, 作用于髓袢升支粗段, 是新一代高效髓袢利尿剂, 可抑制Na+、K+、2C1-载体系统, 使尿中Na+、 K+、Cl-和水的排泄增加, 但对肾小球滤过率, 肾血浆流量或体内酸碱平衡无明显影响。本文选取慢性心力衰竭伴水肿的患者,治疗组予以托拉塞米治疗, 对照组予以呋塞米治疗, 观察两种利尿剂的临床疗效和不良反应。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年10月1日～2013年11月30日,在本院就诊的慢性心力衰竭伴轻至中度水肿患者90例, 均为住院患者, 年龄55～82岁, 其中男52例, 女38例。按纽约心脏协会心功能分级标准分为Ⅱ～Ⅲ级, 所有患者排除肝硬化、肾功能衰竭、严重的低血压、未纠正的电解质紊乱及其他原因引起的无尿症状的患者。将所有患者随机分为治疗组和对照组, 各45例, 两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均给予常规CHF治疗, 包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂、地高辛、醛固酮系统拮抗剂等药物,在此基础上, 治疗组予以托拉塞米注射液20～60 mg/d静脉滴注；对照组给予呋塞米注射液20～60 mg/d静脉滴注, 均连续用药7 d。

1.3疗效判定 按照1993年国家卫生部药政司颁布的慢性充血性心力衰竭(CHF)临床研究指导原则评定。显效：治疗后心功能恢复为Ⅰ级或心功能改善2级；有效：心功能改善1级, 但未达到Ⅰ级心功能；无效：用药前后心功能无变化或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。分别记录患者治疗后7 d的心功能、体表水肿改善等情况, 统计不良反应。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对结果进行分析。计量资料用均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1心功能改善情况 治疗组显效16例(35.6%), 有效20例(44.4%), 无效9例(20.0%), 总有效率为80.0%；对照组显效15例(33.3%), 有效19例(42.2%), 无效11例(24.5%), 总有效率为75.5%, 组间比较两组总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2水肿改善情况 治疗组的水肿消失率为48.9%(22/45),对照组的水肿消失率为44.4%(20/45), 组间比较两组总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3两组治疗过程中均未有严重的不良反应, 有疲乏、食欲减退、恶心呕吐、高血糖、高尿酸血症等表现, 治疗组共有10例患者发生不良反应, 发生率为22.2%；对照组有14例患者发生不良反应, 发生率为31.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

CHF多呈慢性病程, 且反复发作, 治疗困难, 慢性心力衰竭是老年人住院的主要原因。传统的袢利尿剂呋塞米, 长期大量使用后可引起疗效降低、利尿抵抗、水和电解质平衡紊乱等副作用。托拉塞米利尿作用强、持续时间长, 对肾小球滤过率、肾血浆流量和酸碱平衡无显著影响［1］, 有学者报道［2］托拉塞米的排钾作用弱于呋塞米。Grajewska等［3］研究显示, 托拉塞米能明显改善心力衰竭患者的预后, 减少住院次数及总医疗费用, 提高生活质量。有研究表明托拉塞米在改善左室功能、降低病死率以及心力衰竭患者的入院频率方面优于呋塞米, 并且能够改善心力衰竭患者的运动耐力和心功能分级［4］。

本文通过观察托拉塞米与呋塞米治疗慢性心力衰竭伴水肿的比较, 两者有同等疗效。但托拉塞米适应证广, 利尿作用迅速强大且持久, 长期用药不易发生低钾、低钠、低氯血症及利尿抵抗等情况, 不良反应发生率低。

综上所述, 应用托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭伴水肿安全性高, 效果好。

［1］ Cosin J, Diez J.Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study.European journal of heart failure, 2002, 4(4):507-513.

［2］ Frieder HA, Buckley MMT.Torasemid-a review of its pharmacology,properties and therapeutic potential.Drugs, 1991, 41(1):81-103.

［3］ Grajewska M, Sulikowska B, Manitius J.Torasemide(TrifaS)in clinical practice owe ence.Przegl Lek, 2003, 60(1):24-26.

［4］ Lopez B, Gonzalez A, Beaumont J.Identification of a potential cardiac antifibrotic mechanism of torasemide in patients with chronic heart failure.Journal of the American College of Cardiology, 2007, 50(9):859-867.

2014-07-03］

266000 山东省青岛市中心医院干部保健科