CCU患者院内转运护理

2014-01-23李玲霞张靖雯马海燕

中国循证心血管医学杂志 2014年5期

李玲霞，张靖雯，马海燕

CCU（冠心病监护病房）主要收治重症冠心病、急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常及心源性休克等疾病的患者，患者病情较重，变化较快。通常在CCU床旁无法完成所有检查和治疗，需将患者转运至相关辅助科室。由于患者病情及转运途中的各种条件限制，转运过程存在较高风险。为了降低转运风险，减少意外，保证患者安全，我科制订了一系列预防管理措施，介绍如下。

1 研究对象

2010年7月至2012年7月北京军区总医院心血管疾病研究所CCU共转运患者241例，男性127例，女性114例，年龄23～95岁，其中不稳定性心绞痛90例，急性心肌梗死90例，心力衰竭30例，心律失常10例，心源性休克5例，肺栓塞6例，主动脉夹层10例。

2 主要护理措施

2.1 转运前的准备

2.1.1 医生、护士、患者沟通转运前医生向患者及家属交待患者病情和转运至导管室或外出检查的目的，并告知家属转运途中可能出现的病情变化及相应处理措施，取得家属配合，并完成签字手续。护士接到转运通知后，充分评估患者病情，准备转运所需设备和药品。

2.1.2 转运前科室间沟通如转至其他科室应与其提前沟通，准备床位及治疗的设备和药品，并介绍患者主要诊断，病情进展，以便做好接诊准备。如患者到辅助科室检查或治疗，须提前预约，减少等候时间，确保患者及时进行检查。同时，陪检护士需携带申请单及病历。

2.1.3 转运前对患者的评估转运前，对患者病情及途中可能的风险进行综合评估是安全转运的基础。评估患者意识状态、生命体征、全身皮肤状况、肢体活动情况、气道是否通畅等。首先评估气道是否通畅，观察患者呼吸频率、节律、深浅度，有无呼吸道梗阻的危险。如使用无创呼吸机，需妥善固定呼吸机管道，检查呼吸机管道是否通畅。气管切开患者检查是否做好气管切口的护理。气管插管患者确定气管插管深度及气囊充盈度，转运前需充分吸痰。其次，评估静脉通路是否通畅，如留置针是否在位，输液接头、三通管道连接是否紧密无渗漏。其它管路如尿管是否夹闭防止尿液反流，胃管是否妥善固定，避免扭曲，打折，滑脱，连接胃肠减压器时避免引流液反流。安装主动脉球囊反博泵患者，检查导管是否妥善固定，避免股动脉穿刺处球囊导管打折，避免拖拉拽导管。

2.1.4 准备所需设备和药品转运前选择适当的转运方式，根据患者病情携带必要的设备及药品，如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器、便携式氧气袋（瓶）、输液泵、注射泵、盐酸多巴胺注射液、盐酸肾上腺素注射液、硫酸阿托品等。

2.1.5 转运人员要求根据患者病情选择不同转运人员，如危重患者运送需主管医生陪同，医生应熟练掌握心肺复苏技术，护士能够准确迅速处理突发状况。一旦发生病情变化，医生、护士应准确判断和及时处理。

2.2 转运途中的护理

2.2.1 严密观察患者病情病情危重患者，转运过程中病情易发生变化，护理人员应站在患者头侧，随时观察患者意识、瞳孔及携带的心电监护仪上的心律、血压等生命体征，尤其心肌梗死患者容易发生心脏停搏以及严重心律失常甚至猝死，主动脉夹层患者观察血压变化，发现病情变化应及时处理。主动脉球囊反博泵使用患者严密观察反驳曲线及血压变化。

2.2.2 保持管道通畅转运中随时注意患者的呼吸状态，保持呼吸道通畅。转运过程中严格保证静脉通路通畅，防止液体外渗。避免拖拉拽等动作，防止各管路脱出。

2.2.3 保证转运安全转运时注意患者保暖，对于昏迷、躁动患者约束带保护。转运车使用护栏防止坠床，车速合适，防止撞车及物品跌落，选择合适的搬运方式，确保患者安全舒适。

2.2.4 认真做好交接工作患者到达接收科室后，和接收科室医护人员认真做好交接工作，交接内容包括：患者诊断、意识状况、生命体征、皮肤情况、治疗及用药、管道情况、气管插管置入深度等，需进行书面交接，双方确认后签字。对于到辅助科室检查的患者，应向检查人员简单扼要介绍病情，提醒注意事项，协助辅诊人员搬动患者实施检查或治疗，严密观察生命体征。