射血分数降低的心力衰竭伴肺动脉高压时肺血管对运动的反应

既往尚无研究探讨症状性射血分数降低的心衰（HFrEF）伴肺动脉高压（PH）时肺血管对运动的反应模式。在第18届美国心力衰竭学会（HFSA）科学年会上，比利时Oost-Limburg医院Frederik H. Verbrugge及同事展示的研究入选40例平均动脉压（MAP）＞25 mmHg、肺毛细血管楔压（PCWP）＞15 mmHg、心脏指数＜2.5 L/（min·m2）的40例有症状HFrEF患者，按照试验方案应用硝普钠（SNP）及利尿剂，并滴定剂量使MAP维持在65～75 mmHg、PCWP＜15 mmHg，行仰卧位自行车运动试验。随后逐渐撤用SNP，增加肾素-血管紧张素系统拮抗剂剂量并加用肼屈嗪以维持血液动力学，再次行自行车运动试验。

治疗前，肺血管阻力（PVR）低于及高于3.5 Wood单位者分别有13例（33%）和27例（67%）。消除充血后，毛细血管后PH及混合性PH患者分别有44%和20%的MAP正常化（＜25 mmHg），PVR分别降至2.6±1.2 Wood单位和3.1±0.8 Wood单位。与口服药物相比，应用SNP后，两组运动诱导后PVR增幅超过3.5 Wood单位者分别有5例（13%）和19例（48%）。运动诱导的PVR增加与右室每搏做功指数降低39%相关，应用SNP后可显著缓解。可见，即使彻底消除充血、降低后负荷，也仅少数继发于HFrEF的PH患者完全可逆。近一半患者运动诱导后PVR增加，并伴右室每搏做功指数受损，NO可使其缓解。

（本刊 编译）