儿童生长痛的中医辨证治疗

2014-01-23黄伟王雪峰

中国中西医结合儿科学 2014年4期

黄伟，王雪峰

生长痛是儿童时期特有的一种生理现象，1823年由法国医生Duchamp首先提出[1]。其好发于2～12岁的健康儿童，主要表现为反复发作间歇性的下肢疼痛，尤以膝关节周围和小腿前侧为重。其局部组织无红肿压痛，活动正常，疼痛多发生在黄昏前后，过度运动、疲劳时疼痛加重。两百年来，虽经众多研究，但至今对其发病机制、检测方法、诊断及治疗尚不十分清楚[2]。现代医学缺乏特效治疗方法，多采用心理行为治疗、局部热敷、适当休息、饮食中添加钙剂和维生素D剂等缓解症状的治疗，并且缺乏确切证据说明有效[2]。中医将生长痛归属“痹症”范畴，根据患儿中医证候进行辨证治疗，可较快缓解疼痛症状，减轻家长的担忧。现将其中医辨证治疗情况报道如下。

1 现代医学对生长痛的认识

生长痛并非疾病名称，作为一种临床症状，因其发生于儿童生长期而得名，它是儿童时期导致骨骼肌肉系统疼痛的最常见原因，远远超过感染和肿瘤病因[3]。近年来，随着生长痛对儿童日常生活的影响被逐渐认识和关注，门诊就诊人数也呈上升趋势。

1.1 发病率儿童生长痛的发生与地区、年龄关系密切。Evans等[4]报道澳大利亚4～6岁儿童生长痛发病率为37%。国内尚缺乏大样本多中心的调查研究报道，各文献报道的生长痛发病年龄在2～19岁，发病率5%～25%[5,6]。

1.2 病因与发病机制儿童生长痛的病因目前尚不明确，绝大部分患儿查不出具体而确凿的针对性病因，可能与活动过多、生长过快、夜间受凉、上呼吸道感染等因素诱发相关[7]。

影响骨骼、骨龄发育的因素包括：民族、性别、地区、气候、体内腺体分泌的激素、各种维生素的含量、钙磷的代谢平衡等[5]，因此关于生长痛的发病机制目前就有许多假设。徐静等[8]报道其与骨代谢、骨龄、下肢微循环、下肢力线、痛阈值、骨骼生长、精神因素相关；李晋蓉等[2]还报道其与骨密度、心理因素、母乳喂养有一定的关系。一般认为，生长痛的原因之一是由于骨骼生长迅速，而其周围的神经、肌腱、肌肉生长相对较慢，因而产生牵拉痛；二是幼儿开始学步时小腿的胫骨较弯曲，为抵消胫骨内弯造成的支持力线不正，人体会代偿地出现一定程度的膝关节外翻，而少数小儿胫骨内弯和膝关节外翻未能及时纠正，为保持关节稳定，腿部肌肉须保持紧张状态，因此出现疼痛；三是白天活动量大，长时间必然引起酸性代谢产物堆积，也会引起肌肉疲劳酸痛。

1.3 生长痛的诊断生长痛的典型表现为2/3的儿童有反复双下肢间歇性疼痛，尤以胫骨、膝关节周边部位较重，持续几分至几小时不等，却在次日清醒后不再疼痛[3]，间歇期为几天至几周，有一定的周期性。儿童生长痛多结合临床表现进行排他性诊断，临床中必须进行明确的病史问诊和详细的体格检查、必要的实验室检查，并注意与股骨头骨软骨炎、结核性髋关节炎、风湿病、类风湿病、先天性髋关节脱位、急性髋关节暂时性滑膜炎、骨折、恶性骨瘤、儿童白血病、青少年关节炎等疾病进行鉴别，才能做出排除性诊断。

2 生长痛的中医辨证治疗

在历代中医文献中并无生长痛相关病名记载，但许多医家已认识到本病的存在。巢元方《诸病源候论》中说：“小儿变蒸者，以长血气也。”万全《幼科发挥》中云：“变蒸非病也，乃儿生长之次第也。”变蒸理论说明小儿在生长发育过程中会出现某些不适症状，但并非病理现象，仍属于生理状态。结合生长痛的临床表现，其可归属“痹症”范畴进行辨证治疗。

2.1 中医病因病机中医认为“不通则痛”，气血不通，经络痹阻，导致肢体发生疼痛称为痹症。痹者闭也，闭塞不通之意。痹证是一种以正气亏虚、肝肾不足为本，风寒湿邪痹阻关节、经络，久则化痰成瘀为标的慢性反复发作性疾病。肾藏精，主骨，生髓，肾精充足，则骨骼强健。小儿脏腑娇嫩，五脏成而未全，肾精不能满足正常生长需求，则骨失所养，出现下肢虚痛，局部不红不肿，无压痛。肝藏血，主筋。小儿生长迅速，精血消耗甚多，如肝肾不足，筋脉失养，不荣则痛，下肢可拘挛疼痛。小儿形气未充，易为外邪所伤，寒又为阴邪，善趋下行，感受寒邪后，气血运行不畅，出现下肢寒痛，入夜尤甚。小儿为纯阳之体，阳常有余，湿邪留滞，从阳化热，经络闭塞不通，则下肢疼痛较剧烈。

2.2 辨证治疗结合小儿生理病理特点、痹症诊断，小儿生长痛可分为肾精亏虚、肝肾不足、寒邪入络、湿热闭阻4个证型。除下肢疼痛的典型表现外，(1)肾精亏虚：平时活动乏力，腰膝酸软，面色不华，舌淡苔白，脉弱。治法：补肾强精，方药：补肾地黄丸加减。(2)肝肾不足：手足心热，盗汗，便干，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋补肝肾，通络止痛。方药：六味地黄丸加减。(3)寒邪入络：下肢局部发凉，遇寒痛增，遇热痛减，舌淡红，苔薄白，脉紧。治法：散寒通络止痛。方药：当归四逆汤加减。(4)湿热闭阻：下肢沉重，烦躁，小便黄，口臭便干，舌红，苔黄腻，脉濡数。治法：清热除湿，通络止痛，方药：四妙丸加减。如患儿病程较长，可适当加入鸡血藤、牛膝等活血化瘀药物，加强疗效。

2.3 其他疗法生长痛的其他中医疗法包括局部按摩、针刺[9]、中药熏洗[10]、中药外敷[11]等。局部按摩应以膝关节周围、小腿肌肉为主，动作轻柔，对下肢穴位，如阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交等进行重点按压。四渎穴(在前臂背侧，肘尖下方5寸，当阳池与肘尖的连线上，尺骨与桡骨之间)属三焦经穴，三焦为原气之别使，经气能贯通上下，调和内外，故为治疗生长痛的经验效穴。针刺四渎穴采用平补平泻手法，一般可留针30 min。根据中医辨证，采用中药熏洗、外敷可改善下肢局部血液循环，达到通络止痛的目的。