股神经、坐骨神经联合阻滞在老年患者膝关节置换术后的镇痛效果观察

朱东海

皖北煤电集团总医院关节外科 宿州 234000

本文分析采用股神经、坐骨神经联合阻滞在老年患者膝关节置换术的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-11—2014-03在我院行膝关节置换术治疗的38例老年患者，男20例，女18例；年龄60～75岁，平均（68.6±3.2）岁；骨性关节炎11例，创伤性关节炎9例，类风湿性关节炎10例，其他类型关节炎8例。采用完全随机分组的方法，将所有患者分为对照组（A组）和研究组（B组）各19例，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 （1）年龄＜60岁者；（2）有手术禁忌证者；（3）近期使用激素治疗其他疾病者；（4）近期感染接收抗生素治疗者；（5）有糖尿病、冠心病者；（6）有手术严重恐惧症者；（7）不合作者；（8）有精神障碍者；（9）对利多卡因过敏者［2］。

1.3 方法 A组予“股神经阻滞麻醉”，B组予“股神经联合坐骨神经阻滞麻醉”。A组麻醉方法：（1）股神经定位：取患者仰卧位，在腹股沟韧带外侧找出股动脉，然后在股动脉外侧约1cm处即是，并标记。（2）麻醉方式：取200mg利多卡因在标记处消毒后进行麻醉。B组麻醉方法：（1）股神经麻醉同A组。（2）坐骨神经麻醉：①定位：股骨大转子与坐骨粗隆中外1／3处即是，并标记［4-6］；②麻醉方式：取200mg利多卡因在标记处消毒后进行麻醉。

1.4 疗效判定 主要根据患者患者的临床表现和相应的辅助检查来评定患者术后疼痛的程度。严重疼痛：患者术后（约2h）很快自觉剧痛，需镇痛药方可缓解。中等疼痛：患者术后约6h自觉局部较痛，介于镇痛药与可耐受之间。一般疼痛：患者术后很久（约12h）才感觉疼痛，可耐受［3］。

1.5 统计方法 采用SPSS 17.0软件处理，计数资料以n表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后不同时间段疼痛比较 A组术后疼痛：1h3例，2h6例，3h7例，6h3例，24h0例；B组 术后疼痛：1h0例，2h1例，3h3例，6h11例，24h4例。A组在1h、2h、3 h发生疼痛的患者明显多于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组疼痛程度的比较 A组疼痛程度：严重疼痛8例，中等疼痛6例，一般疼痛5例；B组疼痛程度：严重疼痛2例，中等疼痛5例，一般疼痛12例。A组总疼痛率为73.7%，B组为36.8%，2组总疼痛率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着年龄的增长，老年膝关节的病变增加，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等导致的疼痛及活动受限，致使老年患者的生活质量下降［4］。而随着科技的发展，人工膝关节置换术能很好的解决老年患者膝关节导致的病变，使患者恢复日常的行为功能［5］。本实验研究显示，股神经、坐骨神经联合阻滞在老年患者膝关节置换术能明显延长患者术后疼痛的时间和减轻患者疼痛的程度。这说明了股神经、坐骨神经联合阻滞在老年患者膝关节置换术的临床效果显著。从生理解剖上分析，股神经行于大腿前侧，坐骨神经行于大腿后侧，对2组神经进行麻醉，能有效的对患者膝关节前后进行全面的麻醉。而采用单纯的股神经麻醉，其麻醉面可能不全，麻醉深度也可能不够，所以患者术后疼痛提前、应激水平增高而导致疼痛程度加重。

综上所述，股神经、坐骨神经联合阻滞在老年患者膝关节置换术后的镇痛效果显著，能明显延长患者术后疼痛的时间和减轻患者疼痛的程度，值得临床参考。

［1］Hidenori Tanikawa，Tomoyuki Sato，Mari Nagafuchi，et al.Comparison of Local Infiltration of Analgesia and Sciatic Nerve Block in Addition to Femoral Nerve Block for Total Knee Arthroplasty［J］.The Journal of Arthroplasty，2014，6（4）：987-990.

［2］胡光俊，宋晓阳，陈敏，等.股神经三合一复合坐骨神经阻滞用于膝部手术的临床研究［J］.临床麻醉学杂志，2014，2（5）：163-165.

［3］卢春媛，吕国义.股神经、坐骨神经联合阻滞在老年患者膝关节置换术后的镇痛效果观察［J］.山东医药，2014，3（4）：53-55.

［4］Stevens Markus F.Value of single-injection or continuous sciatic nerve block in addition to a continuous femoral nerve block in patients undergoing total knee arthroplasty：aprospective，randomized，controlled trial［J］.Regional Anesthesia and Pain Medicine，2011，3（6）：1 011-1 013.

［5］于华鹏，刘朝晖，郭万首，等.连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛及早期康复锻炼中的作用［J］.中国骨伤，2010，11（3）：825-827.