下颌智齿拔除术前评估预防下牙槽神经损伤的应用价值

范翠娥

山东寿光市口腔医院 寿光 262700

下牙槽神经损伤是拔除下颌智齿过程中常见的一种并发症，其损伤原因较多，严重影响手术效果和术后神经功能的恢复。因此，如何有效降低下牙槽神经损伤成为下颌智齿拔除术的研究课题之一［1］。笔者分析下颌智齿拔除术前评估预防下牙槽神经损伤的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于山东寿光市口腔医院2011-06—2013-06收治的115例拔除下颌智齿门诊治疗患者，术前经牙科专科检查，结合X线片检查确诊，全面评估智齿周围骨密度、骨质和位置等情况，经患者同意后行下颌智齿拔除术。根据术中“安全距离”不同分为A组、B组、C组。A组39例，男26例，女13例；年龄18～49岁，平均（28.6±4.5）岁。B组64例，男43例，女21例；年龄19～48岁，平均（28.5±4.6）岁。C组12例，男8例，女4例；年龄18～45岁，平均（28.5±4.6）岁。3组性别和年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者完善术前相关检查，根据智齿位置、牙冠萌出状态、牙冠形态以及邻牙等情况初步评估智齿拔除难度，认真分析智齿周围骨密度和骨质是否吸收等情况，对于智齿根尖部变暗、偏曲、下颌管骨皮质白线中断、下颌管移位成角或下颌管狭窄等5种影像学表现的患者［2］，建议行牙科CT复查以了解阻生智齿根尖部与下颌管之间的关系，然后行劈冠法和翻瓣去骨法术式拔除下颌智齿。

1.3 观察指标 （1）下牙槽神经损伤判定标准：术后第2天，麻醉药物完全消退后，嘱患者闭眼，施术者用棉签在术侧面颊轻轻划过，若患者自觉发生下唇麻木或下唇感觉异常，则判定为下牙槽神经损伤，记录术后下牙槽神经损伤发生率；（2）转归情况：所有患者术后3～6个月随访，复查下颌智齿拔除术效果和下牙槽神经损伤转归情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件分析计量数据和计数资料，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2校验，计量资料采用（±s）表示，采用t校验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组发生下牙槽神经损伤1例（2.56%），表现为轻微的下唇麻木症状，给予营养神经类药物，配合维生素B12和维生素B6治疗，术后2周左右恢复正常，无永久性下牙槽神经损伤。

B组发生下牙槽神经损伤2例（3.13%），其中1例表现为轻微的下唇麻木症状，另1例自觉下唇感觉异常，均给予营养神经类药物，配合维生素B12和维生素B6治疗，其中下唇麻木症状患者症状完全消失，而自觉下唇感觉异常患者在术后4个月末随访无明显改善，永久性下牙槽神经损伤1例（1.56%）。

C组拔除术前行牙科CT复查，其中4例下颌管与牙根尖重叠，且伴有带状透射影，牙根尖部相对变暗，1例呈现牙根尖偏曲影像，3例呈现下颌管白线中断影像，1例呈现下颌管移位成角，3例下颌管狭窄。行下颌智齿拔除术中，下颌管位于下颌智齿颊侧3例，下颌管位于下颌智齿舌侧4例，下颌管位于下颌智齿颊舌两根之间1例，下颌管位于下颌智齿跟尖以下1例，下颌管位于下颌智齿跟尖进入下颌管且下颌管连续性中断3例。行下颌智齿拔除术后，出现下唇麻木或自觉感觉异常2例（16.67%），经营养神经、维生素B12和维生素B6治疗后，1例下唇麻木症状完全消失，1例自觉感觉异常患者未见明显改善，永久性下牙槽神经损伤1例（8.33%）。

3组行下颌智齿拔除术115例，下牙槽神经损伤发生率4.35%（5／115），其中永久性下牙槽神经损伤发生1.74%（2／115），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

作为下颌智齿拔除术中常见的并发症，下牙槽神经损伤的发生率占全部下颌智齿拔除术中0.7%～5.3%，而永久性损伤不足1%，发生原因与医生的操作熟练程度、患者年龄、术区肿胀程度、手术时间和手术创伤程度等有关，尤其与智齿与神经解剖关系密切。

下颌管的直径约3mm，在第3磨牙与跟尖处垂直距离最近，约1.0mm，下颌第3磨牙呈现低位阻生时，牙根尖与下颌管的关系在降低下牙槽神经损伤发生方面就显得尤为重要，个别患者根尖可挤压下颌管或突入下颌管，影像学结果检查显示下颌管呈现沙漏状改变，而部分患者牙根尖骑跨在下颌管上，从两压根中间穿过。因此，施术者在下颌智齿拔除术中辨识第3磨牙根尖与下颌管的复杂解剖学关系是降低下牙槽神经损伤发生率的关键［3］。术前评估下颌阻生智齿能够降低下牙槽神经损伤发生率，尤其是要明确低位阻生智齿拔除术的手术难度和手术风险，术前完善X线平片、牙科CT和全颌曲面断层片等检查，能够评估第3磨牙根尖与下颌管的复杂解剖学关系，筛选出高危人群［4］。本研究显示，115例中下牙槽神经损伤发生率4.35%（5／115），其中永久性下牙槽神经损伤发生率1.74%（2／115），略低于陈运明等［5］研究。若下颌智齿拔除术中发生下牙槽神经损伤症状，应立即停止手术并对症处理，若术后发生下牙槽神经损伤症状，应早期给予营养神经和维生素B12等药物以促进神经功能恢复。

综上所述，下颌智齿拔除术前评估能够有效预防下牙槽神经损伤发生，降低手术风险，在促进患者早期康复和生活质量提高等方面具有非常重要的意义，值得临床对术前评估方法与措施继续探讨。

［1］吴煜农.复杂牙拔除术［M］.南京：江苏科学技术出版社，2007：178.

［2］马立.面断层片与下颌阻生第三磨牙拔除术中下牙槽神经损伤风险预测的初步研究［J］.中国美容医学，2012，11（21）：2 019-2 021.

［3］李宁，刘兵，隋健夫，等.全景片对下颌智牙拔除时神经损伤风险的评估［J］.口腔颌面外科杂志，2010，20（6）：404.

［4］何旭.根管治疗术与下牙槽神经损伤［J］.牙体牙髓牙周病学，2010，20（4）：237.

［5］陈运明，谢宏新.下颌智齿拔除术中预防下牙槽神经损伤的方法探讨［J］.临床口腔医学杂志，2013，29（1）：31-32.