脑卒中患者血浆NSE水平与认知功能的关系

张红金

江苏常州第七人民医院神经内科 常州 213011

神经元特异性烯醇化酶即NSE，是神经系统表达物之一。血浆神经元特异性烯醇化酶浓度即为检测神经系统损伤的标志物之一［1］。脑卒中患者多会伴有脑部神经功能区的损伤，导致大脑所支配的区域出现功能障碍，最终导致后遗症的产生［2］。神经功能的损伤必定会导致患者认知功能出现障碍，本文分析脑卒中患者血浆NSE水平与认知功能的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-02—2014-06来我院进行治疗的脑卒中患者56例，男30例，女26例，年龄40～82岁，平均（70.5±1.4）岁。RLA认知功能Ⅱ级6例，Ⅲ级16例，Ⅳ级18例，Ⅴ级16例。选取30例健康人群作为对照组，男18例，女12例，年龄41～78岁，平均（69.4±1.4）岁。2组患者的性别、年龄等因素差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均依从性良好，经CT或MRI检测确诊且符合脑卒中的相关诊断。排除其他肝、心等疾病及严重并发症者，排除蛛网膜下腔出血、肢体残疾、严重精神疾病等不能配合者。所有纳入本研究患者均经过本院伦理委员会批准，符合伦理道德实验的标准。且符合脑卒中的诊断标准［3］及受试者意识清醒并且能自主完成知情同意书。

1.2 方法 患者在入院后给予相应的护理和基础治疗。患者均在入院后采集静脉血5mL，迅速离心分离血浆，置于-20℃备检。采用电化学发光法，应用日本HITACHI HIGH-TECHNOLOGIES CORPORATION COBAS-E-600测试仪，根据标准曲线浓度取得实际样本的NSE浓度。检测试剂盒由该公司提供配套试剂。利用试剂盒内NSE系列标准（0～500mg／L）进行该方法的线性评定［4］。

1.3 效果评价 参照RLA认知功能分级评定标准：Ⅰ级无任何反应，处于深昏迷状态；Ⅱ级为一般反应，患者出现不特定反应，与刺激无关；Ⅲ级为局部反应，患者只对特殊刺激有反应，但不协调；Ⅳ级为烦躁状态，患者处于烦躁中，无正常辨认能力；Ⅴ级为错乱反应，表现为对复杂反应不能执行；Ⅵ级为适当反应，患者能够执行简单命令，但复杂仍需其他人帮助；Ⅶ级自主反应，患者已经能够进行正常活动和命令［5］。

1.4 统计学方法 用SPSS 17.0统计学软件，对计量资料的对比采用单因素方差分析和SNK检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组Ⅱ级6例，NSE为（43.21±14.54）ng／mL，Ⅲ级16例，NSE为（36.53±10.31）ng／mL，Ⅳ级18例，NSE为（11.89±7.57）ng／mL，Ⅴ级16例，NSE为（9.21±2.21）ng／mL。对照组30例，NSE（8.21±2.32）ng／Ml。由以上结果可知，治疗组Ⅱ级、Ⅲ级NSE水平与对照组比较有差异，Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级NSE水平与Ⅱ级比较差异有统计学意义，Ⅲ级、Ⅳ级及Ⅴ级NSE水平比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

血浆NSE水平，即神经元特异性烯醇化酶，是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶，它是烯醇化酶的一种，参与人体内的糖酵解过程，是人体内非常重要的一种酶［6］。当有神经元损伤后比如脑卒中，神经元特异性烯醇化酶便会从损伤的神经元中漏出进而通过血脑屏障进入血液循环中。有大型临床试验证明，认为NSE是反映脑损伤最灵敏且意义最大的指标［7］。脑卒中时由于出现脑缺血或出血等情况的发生，对人体的大脑神经元都是极大的损坏，导致神经元特异性烯醇化酶从损伤的神经元中漏出，在血浆中浓度增加。由本文的研究结果可知，治疗组与对照组在RLA认知功能分级与血浆神经元特异性烯醇化酶浓度比较有明显差异，说明血浆神经元特异性烯醇化酶能够敏感反应大脑神经元的损伤情况。近年来，越来越多的研究结果表明，NSE是神经元损伤的特异性标志，在脑梗死、脑出血、脑外伤、癫痫持续状态、颅内感染等方面的研究发现，它在脑脊液或血中的水平可反映神经系统损伤的程度和范围，在一些影像学检查未能够发现病灶或TIA等疾病的生化检查中也有研究发现血浆NSE的一过性升高的情况出现，说明血浆神经元特异性烯醇化酶水平可以反应脑卒中患者的病情严重程度及演变过程［8］。

总之，血浆神经元特异性烯醇化酶水平可准确反映出脑卒中患者的神经损伤及病情变化，有助于临床上对脑卒中病情的判断和诊断，指导临床医护工作者们的治疗方案，具有更为广阔的发展前景。

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