原发性高血压脉压变化与窦性心律震荡及自主神经功能受损的作用分析

韩荣萍

河南焦作市人民医院 焦作 454000

原发性高血压是引发心脑血管疾病的主要病因［1-3］，对高血压患者的危险性进行评估，有助于医护人员制定相应的诊疗方案，改善患者预后，提高其生活质量。研究表明，脉压对心血管疾病的预测效果优于收缩压及舒张压。而窦性心率震荡（HRT）可对患者心脏自主神经功能进行有效评估，也可对心血管疾病进行预测。为改善患者预后，我院对70例原发性高血压患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取我院2010-03—2013-03收治的80例原发性高血压患者为研究对象。依据患者的脉压差值将其分为2组。A组为脉压差＞40mmHg的患者35例，B组为脉压差＜40mmH 的患者45例。A组男27例，女8例，年龄40～81岁，中位年龄63岁，平均（63．2±6．4）岁；B组男34例，女11例，年龄39～80岁，中位年龄62岁，平均（61．8±7．3）岁；2组患者均符合2010年中国高血压指南的标准［4］。排除：继发性高血压等严重心血管疾病者，室性期前收缩者，拒绝签署知情同意书者，不能进行随访者，房室传导阻滞者。

1．2 方法 连续记录80例患者的心电图。计算HRT 的参数TO 与TS。TO 为震荡初始的加速，计算公式为：TO＝［（RR1＋RR2）-（RR-2＋RR-1）］／（RR-2＋RR-1）×100%。TO＜0，表明室性期前收缩后，初始窦性心律加快；反之若TO≥0，表明心律减慢。TS为衡量窦性心律是否存在减速的指标。计算TS时，测定室性期前收缩后，20个窦性心律RR 间期。做RR 间期数值分布图。任取5个连续的值做回归线，计算斜率得出TS 值。TS 的中位数值为2．5 ms／RR间期。TS＜2．5 ms／RR，患者窦性心律时减速。TS≥2．5 ms／RR，无减速现象。

1．3 统计学处理 将实验数据录入Excel数据库，使用SPSS 19．0统计学软件进行数据分析，计数资料以n表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

TS＞2．5ms／RR，表明患者窦性心律出现减速情况。检测显示：A组患者35例中TO≥0、TS≤2．5 ms／RR 的患者18例，TO＜0、TS＞2．5ms／RR 的患者17例；B组患者45例中TO≥0、TS≤2．5ms／RR 的患者40例，TO＜0、TS＞2．5 ms／RR 的患者5例。经统计学分析，2组患者HRT 情况具有明显差异性（χ2＝13．86，P＜0．01）。

3 讨论

随着原发性高血压患病人数的上升，人们对HRT 的重视程度逐步提高。在HRT 的两个重要参数中，TO 反应了早搏后心律加速情况，TS反应了早搏后，心律减速情况。若TO 的下降与TS的上升同时发生，患者的迷走神经活性会出现明显降低，诱发心脏自主神经功能紊乱，提高患者高血压的发生概率。同时，人体自主神经功能紊乱时，神经靶器官会受到损伤，造成末梢神经紊乱，释放介质，该介质可激活人体血管运动中枢，使人体血压下降、血管扩张，并破坏人体内分泌功能，引发继发性神经功能紊乱，进一步加重患者自主神经功能的损伤程度。

研究表明，HRT 可对患者血管意外进行预测方式。HRT 现象的发生与室性期前收缩后直接作用和反射性作用有关［5-7］。室性期前收缩，直接作用于心房肌、窦房结，使窦房结动脉压力降低，并提高其自律性。同时，室性期前收缩后，动脉血压发生变化，刺激压力感受器。压力感受器反射可间接作用窦房结，改变其自律性。室性期前收缩正常，则HRT 处于正常水平，迷走神经等自主神经的保护机制正常。当患者的心脏发生较为严重的器质性病变时。其心肌扩张、重组，引发心室壁肥厚，降低了心排量，使压力发射变迟钝。同时患者末梢神经发生改变，影响了迷走神经活性，阻碍了迷走神经的传导与应答，使其失去抗心律失常作用，故自主神经损伤患者发生猝死等心血管疾病的概率极高［8］。

综上所述，原发性高血压的患者在脉压增大（＞40mm-Hg）时，窦性心律相应减弱、消失，导致患者出现HRT 异常、自主神经功能受损，更易发生心血管疾病，严重影响患者的生活质量。临床上医护人员要纠正患者交感神经紊乱，修复靶器官损伤，降低心血管疾病的发生概率。

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［4］张勇．原发性高血压病患者126例脉压与窦性心律震荡的检测分析［J］．中国实用医刊，2013，40（8）：18-19．

［5］兰魁田，殷晓娟，张曦颖，等．老年高血压患者心率变异和心率震荡与脉压之间的相关性［J］．中国老年学杂志，2010，30（16）：2 252-2 253．

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