小儿中枢神经系统白血病的观察与护理

马 琳 杜 平 董晓琳

郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院血液科 郑州 450008

中枢神经系统白血病（CNSL）是由于白血病细胞浸润中枢神经而多种抗白血病药物不能通过血脑屏障，从而该部位的白血病细胞得以增殖，使脑膜、蛛网膜、脑实质或脑神经发生病变［1］。CNSL可发生于急性白血病的任何时期，常发生于完全缓解期的患儿，最为常见的表现是颅内压升高，患儿可有头痛、呕吐、颈项强直，视乳头水肿及假性脑膜炎等。采取专业护理可帮助患儿顺利完成化疗，改善症状，减轻痛苦，提高疗效。我院2010-03-2014-03对12例CNSL 患儿加强护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院从2010-03—2014-03共收治75例急性白血病儿童，其中12例均符合CNSL 诊断标准［2］：（1）诊断时或治疗过程中脑脊液（CSF）中白细胞计数≥5×106／L（5个／μL）。（2）同时在CSF沉淀制片标本中有形态学可确定的原、幼淋巴细胞。（3）有或无中枢神经系统症状或体征。同时排除其他病因引起的中枢神经系统病变。12例CNSL患儿男8例，女4例；年龄3～10岁。其中急性髓细胞性白血病（AML）4例，急性淋巴细胞白血病（ALL）8例。

1．2 治疗方法

1．2．1 鞘内注射药物：常用药物为MTX、Ara-c、Har 或HHar，可单用一种药物鞘内注射，也可联合用药，目前多采用联合注入。

1．2．2 颅脑加全脊髓放疗：患儿全颅照射剂量一般1 000～1 200cGY，全脊髓照射量为1 200cGY［3］。

1．2．3 大剂量全身化疗：大剂量的MTX 静脉注射后可使脑脊液内药物浓度达到稳定有效水平，在用MTX 前应按医嘱应用碱性药物碱化尿液和利尿，一般前10%的MTX 在30 min内冲击滴注，尔后将剩余的药量持续静滴24h，结束后12h开始应用甲酰四氢叶酸钙解救。

1．3 疗效判定标准 中枢神经系统症状和体征改善；脑脊液改变。

1．4 结果 症状明显改善：脑脊液检查正常7例（58%）；症状有改善：脑脊液检查有进步4例（33%）；脑脊液检查无变化1例（8%）。

2 护理措施

2．1 密切观察患儿体征 密切观察患儿的血压和神志变化，注意患儿有无头痛、恶心、呕吐、视力障碍、言语不清、躯干和四肢疼痛和肢体活动障碍。面神经受累时，患儿可有鼻唇沟变浅，口角歪斜，一侧眼睑下垂等表现。患儿往往不会表达时，护士要密切注意其体征。

2．2 鞘内化疗护理 严格执行无菌操作规程，术后去枕平卧4～6h，密切观察生命体征及全身状况，如出现不良反应应及时处理，一般平卧时间延长及多饮温盐水，必要时静滴生理盐水，保持敷料清洁，3d内勿洗澡。

2．3 颅脑放疗的护理 放疗前给患儿讲解放疗的目的及注意事项，做好患儿心理护理，消除其恐惧心理，协助患儿放疗前排尽大、小便，指导患儿放疗时不能随意乱动，如有不适及时告诉医务人员。对于哭闹不配合的孩子，放疗前30 min可遵医嘱口服镇静药，使患儿安静入睡后再放疗。对于放疗引起的神经毒性反应多出现在放疗后2～3周，表现为食欲不振、发热、恶心、呕吐、腹泻，患儿出现上述症状应密切观察，消除其焦虑，并遵医嘱给相应药物对症治疗。

2．4 面神经麻痹的护理 面瘫时患儿可有流涎、食物残留，应注意保持患儿局部清洁干燥，及时擦干流涎，以免发生口角炎或溃疡，必要时行口腔护理；眼睑不能闭合者可用湿纱布敷之，保护眼角膜；饮食上尽量选择易咀嚼消化的食品，嘱患儿饮水时可少量多饮，防止呛咳。

2．5 头痛、恶心、呕吐的护理 应配合医师积极采用脱水疗法以降低颅压。患儿发生呕吐时，应及时清理呕吐物，保持病室整洁、安静，减少不良刺激。安慰患儿消除紧张情绪，不要做屏气动作，可做张口呼吸状。

2．6 癫痫发作的护理 （1）严密观察患儿抽搐时生命体征、瞳孔、意识变化：按医嘱给予镇静药物，详细记录24h出入，防止电解质的紊乱。（2）保持呼吸道通畅：抽搐时去枕平卧，松解患儿衣领，给予氧气吸入，必要时吸痰。（3）防止外伤：加床档，躁动时给予适当约束。用纱布裹住压舌板放置于上下臼齿之间，以防舌咬伤。

2．7 心理护理 白血病累及中枢神经系统后产生的头痛、恶心、呕吐、面瘫、视物不清等症状会使患儿及家长产生恐惧、焦虑心理［4］，又会担心预后不良，会产生悲观、烦躁情绪，护理人员应根据患儿的具体情况，讲解有关知识，面瘫时注意维护患儿自尊，勿取笑患儿，帮助患儿及家长树立战胜疾病的信心。

通过护理人员的细心护理，12例患有中枢神经白血病的患儿顺利完成治疗，大大提高了疗效，改善了生活质量。

［1］徐星萍主编．血液科护理基本知识和技能［M］．北京：科学出版社，2010：39．

［2］中华医学会儿科学分会血液学组，中华儿科杂志编辑委员会．儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第三次修订草案）［J］．中华儿科杂志，2006，44：392-395．

［3］张慧敏主编．儿童血液病护理问答［M］．天津：天津科技翻译出版公司，2010：79．

［4］徐春玲．中枢神经系统白血病患者22例护理体会［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12（10）：43-44．