阴道毛滴虫感染致男性不育症原因及预防对策*

王月华钟秀宏尤淑霞

1. 吉林医药学院病原教研室（吉林 132013）;

2.吉林医药学院病理教研室; 3. 吉林医药学院2010级生殖妇幼本科班

·讲 座·

阴道毛滴虫感染致男性不育症原因及预防对策*

王月华1钟秀宏2**尤淑霞3

1. 吉林医药学院病原教研室（吉林 132013）;

2.吉林医药学院病理教研室; 3. 吉林医药学院2010级生殖妇幼本科班

阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis，TV）是一种常见的寄生原虫，如男性感染不但可引起非淋球菌性尿道炎、前列腺炎、附睾炎、阴茎头包皮炎、尿道狭窄，甚至可引起男性不育症[1-3]。目前男性泌尿生殖道阴道毛滴虫感染与男性不育症的密切关系，正为学者们所公认[2-4]。本文从阴道毛滴虫生物学性状、男性阴道毛滴虫病的发病特点进行文献回顾，然后探析阴道毛滴虫感染引起男性不育症的原因，最后针对引起滴虫病传播的3个环节提出有效防护措施。

一、阴道毛滴虫生物学性状[5]

阴道毛滴虫无色，呈梨状或水滴状，一般宽10μm～15μm，长7μm～32μm，较多形核细胞稍大，是具有鞭毛的真核生物，虫体前端有4根等长的前鞭毛,第5根鞭毛向后延伸，波动膜是虫体的运动细胞器,使虫体作旋转运动，前鞭毛起推动力的作用。虫体有丰富的微丝、微管系统，可使滴虫变形为阿米巴样，伸出伪足黏附、损伤宿主细胞。

阴道毛滴虫是一种厌氧性寄生虫，生活史简单,只有滋养体时期，其滋养体对不同的环境有较强的耐受性，能在25～40℃环境中生长繁殖，半干燥的环境可以存活10h，因此滴虫脱离人体后也容易传播。本虫主要寄生在男性尿道、前列腺、精囊，也可在睾丸、附睾或包皮下[6]。

二、男性阴道毛滴虫病的发病特点

过去认为男性只是阴道毛滴虫的无症状携带者或者仅有很轻微的症状, 但随着研究的深入, 这一观念有所改变。研究发现[7-9]，男性泌尿生殖道被阴道毛滴虫感染后可引起阴茎头瘙痒，出现尿频、尿痛、尿道刺痒、排尿不畅等尿路刺激症状，尿道口检查有红肿和分泌物，尿道分泌物轻至中度, 持续时间较长，有的超过 4 周。

实验室检查[7,8,10-11]，脓尿的发生率较高，尿道分泌物涂片的多形核白细胞显著高于无感染者,进行阴道毛滴虫抗体检查抗体滴度高。用免疫过氧化物酶染色发现阴道毛滴虫存在于尿道、前列腺、阴茎腺体腔、黏膜下层、非特异性急慢性炎症病灶处以及上皮内空泡处。精液阴道毛滴虫涂片检查[12-14]，精液黏稠度和细胞碎片增加，精子活力下降，畸形精子及白细胞明显增多。

三、引起男性阴道毛滴虫感染相关因素探析

（一）与患者年龄相关

相关调查研究显示：30～40岁的男性感染阴道毛滴虫感染率较高，这可能与此年龄段性生活比较频繁有关。但不容忽视的是50岁组感染率也相对较高，这可能与随年龄增长抵抗力下降有关[15]。

（二）与季节相关

在季节分布中，春季的感染率最高，明显高于其他季节，而冬季的感染率最低，说明春季为阴道毛滴虫感染的高发季节，这可能与春季阴道毛滴虫繁殖活跃有关[16]。

（三）与患者职业、自我保护意识相关

教师和公务员阴道毛滴虫感染率相对较低，而从事服务行业的患者和农民的感染率较高，并明显高于其他职业人群，这可能与此类人群的生活环境、卫生状况较差，文化水平相对较低，自我保护意识薄弱有关[15]。

（四）与不洁性行为相关

使用避孕套能显著降低阴道毛滴虫的感染率，说明阴道毛滴虫的感染和不洁性行为密切相关[17]。

（五）与个人卫生习惯相关

由于阴道毛滴虫在外界生存能力很强, 在室温中的浴盆、浴衣、内裤、坐便器等表面能存活0.5～23h， 因此，共用浴巾浴衣、内外衣裤混洗等不良卫生习惯很可能导致间接感染的发生[18]。

四、阴道毛滴虫影响男性不育的机制探讨

男性感染阴道毛滴虫后导致某些重症患者不育，其致病机制主要有以下2个方面。

（一）男性不育与阴道毛滴虫吞噬作用及代谢产物有关

陈文列等[2]应用透射电镜观察 TV 吞噬精子过程中的超微结构变化，电镜下证实TV 具有较强吞噬与消化精子的能力。Benchimol等[19]继而也通过光学显微镜及电镜对其进行了观察，证实阴道毛滴虫与精子细胞黏附后，首先减少精子活动、促进精子聚集，然后与精子细胞相互作用引发精子细胞的损伤。韩青江等[20]在研究滴虫分泌物和精子活力关系时，发现阴道毛滴虫培养液（除去虫体）浓度在6×l08/L以上时，精子活力和活动率都比对照组显著下降，并呈浓度依赖性和 时间依赖性，因此，他们认为引起男性不育的主要原因是TV的代谢产物制约了精子活力。而后，杨麦贵等进一步观察了Tv代谢产物对精子运动能力的影响，他们实验证实TV排泄的溶酶体酶、水解酶等代谢产物可改变局部内环境，内环境的改变将对精子的正常发育成熟和活力产生影响[3]。

（二）男性不育与滴虫机械作用引起的生殖道炎症反应有关

杨麦贵等[3]认为，男性TV感染后，TV经泌尿生殖管道逆行侵入于膀胱、前列腺、精囊、附睾以及有关腺体, 然后TV通过伪足穿钻、胞绕及鞭毛运动的机械作用引起生殖道局部炎症反应，堵塞生殖道，同时产生一系列的炎症介质破坏精子的发生和损伤精子的功能，这是滴虫引起男性不育的另一个原因。

五、针对造成阴道滴虫病传播的三个环节应采取有效防护措施

阴道毛滴虫感染是一种在性活跃男女中常见的性传播疾病，其流行率高。阴道毛滴虫以性传播为主，也可通过间接接触传播。因此，应对其传播的三个环节采取积极的有效防护措施。

首先，对传染源进行控制，对感染者进行积极的治疗，对易感染者进行定期普查。在对患滴虫病男性治疗的同时，配偶也要进行检查。如配偶患生殖道滴虫病时，应强调夫妻同治[21]，治疗期间嘱禁性生活，配偶同时进行治疗。如伴有其他性病给予相应治疗。

其次，对传播途径进行切断，医疗单位更应注意严格消毒，防止医疗器械交叉感染，控制和预防阴道毛滴虫感染和传播。公共场所应严格管理，禁止患病者进入公共浴池、游泳池，倡导淋浴，防止疾病的传播，不使用公共洗浴用具[16]。

另外，提高自我保护意识，应加强对阴道毛滴虫感染的危害、传播途径等相关卫生知识的宣传教育，加强服务业和农民等高危人群的卫生保健意识，倡导健康的生活方式，谨慎使用公共马桶，注意勤换内裤，定期煮沸消毒[16]。

总之，要解决阴道毛滴虫对男性健康造成的威胁，不仅要提高医生的诊治水平，更应大力普及预防知识，加强卫生保健教育，并且要对高发人群定期普查，控制感染范围。此外，值得注意的是，临床诊治不孕不育患者时，应重视男女双方 TV的检查和治疗，尤其对症状轻微不明显或无症携带者，更应注意TV的感染。

毛滴虫, 阴道; 不育, 男性

1 石正琪, 郑和平, 李国明. 男性非淋球菌引起的尿道炎病原学研究进展. 皮肤性病诊疗学杂志 2012; 19(3): 189-191, 194

2 郭永和, 刘永春, 秦剑. 阴道毛滴虫感染与男性不育症关系的研究. 中国寄生虫病防治杂志 2000; 13(2): 160

3 杨麦贵, 杨阳, 张竹映, 等. 阴道毛滴虫致男性不育的机制研究. 中国优生与遗传杂志 2009; 17(8): 118-119, 封4

4 Ozdemir E, Keleştemur N, Kaplan M.Trichomonas vaginalis as a rare cause of male factor infertility at a hospital in East Anatolia.Andrologia2011; 43(4): 283-285

5 赵瑰丽. 妇科门诊患者阴道毛滴虫感染特征分析. 中国病原生物学杂志 2013; 8(6): 549-550, 插3

6 许震宇, 徐晨. 男性泌尿生殖系感染的相关病原生物研究进展. 中国男科学杂志 2006; 20 (6): 67-70

7 谢辉, 黄慧聪, 潘长旺, 等. 男性尿道炎患者阴道毛滴虫感染情况调查. 中国寄生虫病防治杂志 2002; 15(3): 148-150

8 姚志远, 黄革会. 阴道毛滴虫在男性尿道炎中的致病作用及研究进展. 国外医学·皮肤性病学分册 2001; 27(4): 213-216

9 高宇, 杨锦红, 李方去. 男性毛滴虫尿道炎43例临床分析. 临床皮肤科杂志 2002; 31(9): 581

10 王东, 薛长贵. 阴道毛滴虫病病原学诊断方法研究进展.河南预防医学杂志 2005; 16(6): 379-380

11 徐敏, 尹跃平. 阴道毛滴虫病的实验室诊断方法研究进展. 国外医学•皮肤性病学分册 2003; 29(1): 33-36

12 樊尚荣, 张慧萍. 2010 年美国疾病控制中心阴道炎治疗指南. 中国全科医学 2011; 14(3B): 821-822

13 刘永春, 郭永和, 王冬梅. 男性不育症患者阴道毛滴虫感染情况调查. 济宁医学院学报 1999; 2(1): 55

14 郭永和, 刘永春, 秦剑. 阴道毛滴虫感染与男性不育症关系的研究. 中国寄生虫病防治杂志 2000; 13(2): 160

15 罗珊, 谷友荣, 陈淑芹. 河北省唐山市妇科门诊阴道毛滴虫感染的流行因素分析. 热带医学杂志 2005; 5(6): 780-782

16 阮雅文. 阴道毛滴虫感染因素分析及预防对策. 中华医院感染学杂志 2013; 23(3): 593-594, 644

17 何燕妃. 妇科阴道毛滴虫感染分析及预防措施. 中华医院感染学杂志 2012; 22(6): 1205-1206

18 王克信, 宋葆华, 高兴政. 不同品牌洗涤剂体外杀阴道毛滴虫的效果观察. 中国寄生虫病防治杂志 2000; 12(13): 260- 262

19 Benchimol M, de Andrade Rosa I, da Silva Fontes R,et al. Trichomonas adhere and phagocytose sperm cells: adhesion seems to be a prominent stage during interaction.Parasitol Res2008; 102(4): 597-604

20 韩青江, 刘继红. 阴道毛滴虫代谢产物体外对精子膜功能的影响. 中国误诊学杂志 2005; 5(3): 418-419

21 文秋嘉, 李哲, 彭淑清.女性阴道毛滴虫感染情况的调查分析. 中国现代医生 2010; 8(9): 62-63

（2014-01-20收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.04.020

R 698.2

资助: 吉林省社科联资助课题（编号: 1123-2）; 吉林省自然科学基金项目（201215226）
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